Análise dos custos diretos no ato operatório da revascularização do miocárdio: insumos e categorias profissionais / Analysis of direct costs in the operative act of myocardial revascularization inputs and professional categories

RESUMO

Este trabalho teve como objetivo mensurar e analisar a distribuição dos custos diretos do ato operatório de revascularização do miocárdio, relacionados aos insumos e ao tempo despendido pelas diversas categorias profissionais. Além disto, relacionaram-se custos com a duração da cirurgia e com a classificação da American Society of Anestesiology (ASA) do paciente. Como referencial teórico utilizou-se o sistema de custeio direto e ralizou-se um estudo de caso exploratório, constituindo-se uma amostra de 20 pacientes submetidos à revascularização do miocárdio com circulação extracorpórea (CEC) no centro cirúrgico de um Hospital Público Universitário especializado em cardiologia, do município de São Paulo. Para coleta de dados, foram eleborados quatro instrumentos identificação dos pacientes; lista de preferência - "Kit" de materiais, medicamentos e soluções por área; listagem de preços e planilha de salários. A metodologia utilizada para controle dos insumos foi a distribuição e estorno dos "kits" e a padronização dos tempos despendidos pelas diversas categorias profissionais na cirurgia. Os resultados mostraram que o custo direto médio relacionado aos insumos consumidos na cirurgia de revascularização do miocárdio foi de R$ 2.083,52, sendo a área de perfusão responsável por 58% dos gastos, enfermagem por 31% e anestesia por 11%. Na área de perfusão, o maior custo recaiu sobre artigos médico-hospitalares de uso único (98% do total). Os mesmosrepresentaram 89% dos custos na área da enfermagem, sendo que, na área da anestesia, as medicações representaram 69% dos custos com insumos. O custo total relacionado ao tempo gasto pelas diferentes categorias profissionais foi em média de R$ 793,48, assim distribuído R$ 253,87 para os cirurgiões, R$ 225,34 para enfermagem, R$ 185,86 para o anestesiologista e R$ 128,42 para o perfusionista. Os resultados obtidos mostraram que o ato operatório de revascularização do ) miocárdio apresentou um custo direto total médio de R$ 2.833,00, referente a insumos e tempo despendido pelas diferentes categorias profissionais. As cirurgias que apresentam um tempo maior de duração têm custo referente à categoria profissional significativamente mais elevado. Entretanto, o custo referente a insumos é semelhante entre os diferentes tempos de duração das operações. Em relação ao ASA, não houve diferença estatisticamente significante entre o custo direto total (p=0,3269), o custo médio dos insumos (p=0,3027) e das diferentes categorias profissionais (p=0,4943)

ABSTRACT

In order to evaluate costs of coronary artery bypass graft (CABG) surgery, 20 patients submitted to this procedure at a cardiological University Hospital in the city of São Paulo were studied. Costs of supplies and time spent by different professional categories were verified and related to length of operation and Americam Society of Anesthesiology (ASA) classification system. Patient identification; preference list (kits of medical devices, medication and solutions for specific areas); price lists and salaries were analysed. Distribution of kits were used to control consumption of supplies. The results showed that direct costs related to supplies consumed during the CABG was R$ 2,083.52, being perfusion area responsible for 58% of them, nursing for 31% and anesthesia for 11%. Perfusion area had its highest cost with single use device (98%), same results obtained in nursing area with 89% of its costs. In anesthesia area, medication represented the highest cost (69%). The cost with professional were a mean of R$ 793.48, being R$ 253.87 for surgeons, R$ 225,34 for nursing staff, R$ 128.42 for anesthesiologists and R$ 2,838.00, related to supplies and time spent by different professional categories. The surgeries with longer lenth had statistically significant raised costs related to time spent by different professional categories. However, the costs related to supplies did not depend on lenght fo surgery. In relation to ASA classification there were notsignificant differences among patients ASA 3 and 4, total direct cost (p=0.3269), mean cost of supplies (p=0.3027) and different professional categories (p=0.4943)