Contribuição do ultra-som intracoronário como método-guia par o implante ótimo do stent de Palmaz-Schatz em 1196 pacientes consecutivos: impacto na restenose clínica / Contribution of Intravascular Ultrasound to Guide Palmaz-Schatz Stent Implantation in 1196 Consecutive Patients: Impact on Clinical Restenosis

RESUMO

Os stents representaram avanço importante no tratamento percutâneo da doença arterial coronária, demonstrando, em geral, resultados melhores do que os da angioplastia com balão. Com a difusão crescente dos stents, o problema da restenose intra-stent evidenciou-se em toda sua dimensão. Além de provocar recorrência dos sintomas e exigir reinternação hospitalar, sua abordagem terapêutica é mais complexa e mais onerosa do que a do balão. Por isso, grandes esforços têm sido feitos no sentido de reduzir sua incidência. Da análise das diferentes experiências com uso de stents, identificaram-se inúmeros fatores com valor prognóstico para restenose intra-stent, sendo o resultado obtido imediatamente após o procedimento diretamente relacionado às taxas de restenose. O ultra-som intracoronário (US) é um método importante para monitorar o perfeito implante dos stents, em virtude da aquisição de imagens tomográficas do vaso. Alguns estudos randomizados (ER) revelaram que o emprego do US como método-guia reduz em 20% a 40% as taxas de restenose pós-stent. No entanto, esses ER têm critérios de inclusão rígidos e não representam a população da prática clínica. Por essa razão, decidimos investigar o valor do US para guiar o implante ótimo de stents, em uma grande série de pacientes consecutivos da rotina hospitalar, sob a hipótese de que esse método seria útil para proporcionar resultados tardios de excelência também em uma população de maior complexidade. Para testar essa hipótese, pesquisamos, como objetivos principais, as taxas de revascularização da lesão-alvo (RLA) e de eventos cardíacos maiores – ECM (infarto, revascularização e óbito), no período de um ano de evolução. Como objetivos secundários, verificamos a segurança do método (complicações com o uso do US) e os fatores com valor prognóstico evolutivo. De janeiro de 1997 a janeiro de 1998, 1.196 pacientes (P), com 1.340 lesões (L) em artérias coronárias naturais, foram submetidos a implante de stent com altas pressões guiado por US. Os critérios do US para o implante ser considerado ótimo foram preestabelecidos as hastes das próteses deviam estar completamente apostas à parede do vaso e a área mínima da luz intra-stent (AMS) devia atingir pelo menos 80% da média das áreas de referência proximal e distal do vaso-alvo e/ou AMS ³ 7,5 mm²...