Avaliação tardia da função ventricular esquerda em pacientes sobreviventes de câncer pediátrico pós-tratamento com antraciclinas: correlação clínico-ecocardiográfica / Late assessment of left ventricular function in pediatric cancer survivors after anthracycline therapy: clinic and echocardiographic correlation

RESUMO

As antraciclinas têm sido utilizadas de maneira efetiva no tratamento do câncer, mas a toxicidade cardíaca limita seu uso. Quadros tardios de miocardiopatia dilatada não são raros. O objetivo deste trabalho foi avaliar tardiamente os parâmetros da função ventricular esquerda pelo ecocardiograma, em crianças e adolescentes tratados de câncer com antraciclinas. Os objetivos específicos foram avaliar a função ventricular, correlacionar as variáveis clínico-epidemiológicas aos parâmetros ecocardiográficos da função ventricular esquerda e determinar fatores de risco para alterações cardíacas. Avaliamos 70 pacientes do ambulatório de efeitos tardios pós-uso de antraciclinas há pelo menos sete anos. O grupo controle foi constituído por 70 indivíduos voluntários normais pareados pela idade e superfície corpórea. Dezenove pacientes (27,1%) foram tratados de osteossarcoma, 13 (18,6%) de leucemia e 13 (18,6%) de linfomas. A idade ao realizar o tratamento variou de um a 17 anos de idade (média de 7,39 anos). A dose total utilizada variou de 150 a 868 mg/m2 (média 321,60 mg/m2); média do tempo de seguimento variou de sete a 30 anos (média 13,89 anos). Queixas relacionadas ao aparelho cardiovascular estavam presentes em apenas cinco pacientes (7,1%). Sete pacientes (10%) fizeram radioterapia do mediastino associada ao uso de antraciclinas. Os exames e cálculos foram realizados por um único observador. As médias da espessura da parede posterior do ventrículo esquerdo e septo estavam diminuídas. Quinze pacientes (21,4) apresentaram redução da fração de ejeção e 14 pacientes (20,0%) redução da fração de encurtamento. As médias da fração de ejeção e fração de encurtamento do grupo de pacientes foram menores quando comparadas às do grupo controle, e a maioria das frações de ejeção e das frações de encurtamento encontrou-se abaixo do percentil 5% do grupo controle. Apesar de a maioria dos pacientes apresentar valores normais dos índices sistólicos, estes encontravam-se reduzidos quando comparados aos valores do grupo controle. Os índices ecocardiográficos que avaliam a função diastólica sugerem alteração do relaxamento do ventrículo esquerdo. O pico, a velocidade média, integral de tempo-velocidade da onda de enchimento rápido diastólico encontravam-se reduzidos no grupo de pacientes. A relação entre a onda E e onda A (relação E/A) estava diminuída e o tempo de desaceleração (TD) e o tempo de relaxamento isovolumétrico (TRIV) prolongados...