Tratamiento no operatorio de lesión esplénica generada por traumatismo cerrado / Non-operative treatment of splenic injury generated by blunt trauma

RESUMEN

Hasta hace un par de décadas la única opción ante lesiones del bazo era la esplenectomía. La intervención no es inocua. Entre las complicaciones inmediatas figuran colecciones subfrénicas y fístulas pancreáticas. La morbilidad mediata se relaciona fundamentalmente con cuadros sépticos y su incidencia ronda el 2%. Se presenta con preferencia en los primeros 2 años posteriores a la esplenectomía, con una curva francamente en descenso después del quinto año. El peligro latente permanece toda la vida. El neumococo ocasiona el 50-60% de las complicaciones infecciosas y en los esplenectomizados se acompaña de sepsis fatal en más del 70% de los casos, aún si se ofrece antibioticoterapia adecuada. Son menos frecuentes el meningococo y Haemophilus. La vacunación antineumocócica (polivalente, de 23 cepas) se aplica a todos los pacientes programados para esplenectomía electiva. Se efectúa, en la medida de lo factible, 10-14 días antes. Si es necesario efectuar una cirugía de urgencia se debe administrar en el posoperatorio inmediato. Por esta razón es preciso restringir las esplenectomías en la medida de lo posible. Estas consideraciones y el acceso a mejores y mayores posibilidades de control han promovido la propuesta de tratamiento no operatorio (TNO) ante lesiones esplénicas generadas por traumatismos.