Contracción paradojal del puborrectal como causa de defecación obstructiva: resultados a corto plazo del tratamiento con biofeedback y rehabilitación pelviperineal / Puborectal paradoxical contraction as a cause of obstructive defecation: short-term outcomes of treatment with biofeedback and pelviperineal rehabilitation

RESUMEN

Resumen Introducción: En pacientes constipados crónicos por obstrucción de salida, la contracción paradojal del puborrectal (CPP) o "anismo" es frecuente. El tratamiento con Biofeedback y rehabilitación pelviperineal presenta resultados exitosos entre el 40-90%. Objetivo: Evaluar el resultado del tratamiento con Biofeedback y rehabilitación pelviperineal en pacientes con CPP a corto plazo. Materiales y Método: Serie de casos. Datos obtenidos prospectivamente de la Unidad de Piso Pelviano. Se incluyó pacientes entre 2008 y 2015 que cumplían criterios de constipación crónica secundaria a CPP, confirmado por manometría anorrectal y/o defeco-resonancia. Se analizaron datos demográficos, frecuencia de evacuaciones, uso de laxantes, enemas, pujo, Score de Altomare y Score de constipación de Wexner pre y post-tratamiento. Resultados: 43 pacientes, de los cuales 39 son mujeres. Edad media de 40 años (rango 14-84). Duración de síntomas fue ≥ 5 años en el 72,5%. Mediana de sesiones de Biofeedback de 8 (6-10). El 62,8% presenta ≤ 2 evacuaciones semanales y disminuye a un 29,3% post-tratamiento (p < 0,001). El 76,2% requiere laxantes orales y el 42,9% enemas, disminuyendo a 35,1% (p < 0,001) y 5,4% (p < 0,001) respectivamente post-tratamiento. Sensación de evacuación incompleta/fragmentada en todos los intentos mejoró de 67,4% a 14,6% (p < 0,001) y el pujo excesivo en más de la mitad de intentos mejoró de 76,1% a 10,8% (p < 0,001). Score de Wexner para constipación y Altomare mejoró de 18 a 7 (p < 0,001) y de 16 a 5 (p < 0,001) respectivamente. Conclusión: El biofeedback y la rehabilitación pelviperineal son efectivas en el tratamiento de la CPP.

ABSTRACT

Introduction: In patients with chronic constipation by obstructive defecation syndrome Paradoxical Puborectalis Contraction or "anismus" is important. Successful results for Biofeedback treatment and Pelviperineal Rehabilitation it described between 40-90%. Aim: To evaluate the outcome of biofeedback and pelviperineal rehabilitation in patients with CPP in the short-term. Materials and Method: Case series. Data was obtained from the prospective database of Pelvic Floor Unit of Universidad Católica de Chile. Patients with anismus were included between 2008 and 2015. Diagnostic criteria were chronic constipation patients by anismus with anorectal manometry and/or defecoresonancy that confirms this disorder and discards other causes of obstruted defecation síndrome. Demographic variables, frequency of bowel movements, use of laxatives, enemas, pushing, Altomare Score and Wexner constipation Score were analyzed pre and post-treatment. Results: Series of 43 patients, 39 of whom where women. Median age 40 years (range 14-84). Duration of symptoms ≥ 5 years in 72.5%. Median of Biofeedback sessions 8 (range 6-10). Pre-treatment, 62.8% had ≤ 2 evacuations weekly and 29.3% post-treatment (p < 0.001). Oral laxatives were required in 76.2% and 42.9% enemas, decreasing to 35.1% (p < 0.001) and 5.4% (p < 0.001) post-treatment respectively. Feeling of incomplete/evacuation fragmented all the time improved from 67.4% to 14.6% (p < 0.001) and excessive pushing in more than half of time improved from 76.1% to 10.8% (p < 0.001). Wexner Score for and Altomare Score improved from 18 to 7 (p < 0.001) and 16 to 5 (p < 0.001) respectively. Conclusion: Adult with chronic constipation by anismus can be treated effectively with Biofeedback and Pelviperineal Rehabilitation.