Identificación y Manejo del Gatillaje Reverso Utilizando la Gráfica Ventilatoria / Identifying and Managing of Reverse Triggering using Waveform Analysis

RESUMEN

El gatillaje reverso es un tipo de asincronía paciente ventilador, potencialmente injuriosa, que se presenta en un gran porcentaje de pacientes ventilados mecánicamente. El gatillaje reverso es causado por la insuflación pulmonar pasiva por parte del ventilador mecánico, lo que genera una contracción diafragmática refleja. Su identificación y manejo, mediante el análisis de la gráfica ventilatoria, presenta un gran desafío para los profesionales de la salud que trabajan en Unidades de Cuidados Intensivos, debido a la gran dificultad para diagnosticarla correctamente si no se utilizan sistemas de monitorización como presión esofágica y/o la actividad eléctrica del diafragma. El objetivo de esta revisión es describir las estrategias para identificar y resolver el gatillaje reverso a partir de la evidencia científica aparecida en los últimos años.

ABSTRACT

Reverse triggering is a potentially injurious type of ventilator asynchrony (VPA) that occurs in a large percentage of mechanically ventilated patients. Reverse triggering is caused by passive lung insufflation by the mechanical ventilator, which generates a reflex diaphragmatic contraction. Its identification and management, through the analysis of the ventilatory graphics, is a great challenge for health-professionals, who work in Intensive Care Units, due to the great difficulty of correctly diagnosing it if monitoring systems such as esophageal pressure and / or the electrical activity of the diaphragm are not used. The objective of this review is to describe the strategies to identify and resolve the reverse trigger, based on the scientific evidence that has appeared in recent years.