Relación entre infecciones hospitalarias posquirúrgicas y mortalidad a largo plazo / Relationship between postoperative hospital infections and long-term mortality

ABSTRACT

Scarce information is available regarding the relationship between long-term mortality and nosocomial infection in surgical patients. A prospective study on 2 866 patients admitted to a service of general surgery and followed-up during a median 6.2-year period post-discharge has been carried out (16 004 person/years of follow-up). Information on underlying conditions, including severity of illness, and healthcare-related variables was collected. The relative rates of death and its 95% confidence interval (CI) were estimated using person-years as the denominator. Multiple-risk factor adjusted for relative rates (RR) were obtained by Cox regression analysis. 383 patients died during follow-up after hospital discharge (death rate 0.024/ year). Follow-up was complete in 99.2% of the cohort. After adjusting for the main predictors of mortality, we found an effect modification by the presence of chronic disease (p = 0.01 for the product-term between hospital infection and the diagnosis of chronic diseases). Among patients without any chronic disease during their hospitalization, to acquire a nosocomial infection was significantly related to higher long-term mortality (RR = 1.79, 95% CI 1.14-2.81). In these patients, the relative rate for surgical wound infection was 1.49 (95% CI 0.93-2.39). Among patients with chronic diseases (cancer, coronary heart disease or diabetes) no association between hospital infection and long-term mortality was found. Patients without chronic disease developing nosocomial infection have an increased risk of long-term mortality.

RESUMEN

Hay escasez de trabajos sobre las consecuencias de infecciones hospitalarias a largo plazo. El presente trabajo es un estudio prospectivo de 2 866 pacientes ingresados en un Servicio de Cirugía General que fueron seguidos durante un tiempo medio de 6.2 años tras el alta (16 004 personas/año de seguimiento). Se recogió información a cerca de la presencia de enfermedades subyacentes, incluyendo la gravedad de la enfermedad y variables relacionadas con la asistencia sanitaria. Se estimaron las tasas relativas de muerte utilizando como denominador las personas/año con el intervalo de confianza (IC) del 95%. En el análisis estadístico se calculó el riesgo relativo (RR) ajustado mediante la regresión de Cox. Durante el seguimiento tuvieron lugar 383 muertes. El seguimiento se completó en el 99.2% de la cohorte. No se observaron diferencias importantes entre las características demográficas de los pacientes seguidos y de los perdidos durante el seguimiento. En los pacientes sin enfermedad crónica subyacente, la infección hospitalaria mostró una relación estadísticamente significativa con mayor mortalidad a largo plazo (RR ajustado = 1.79, IC 95% = 1.14-2.81). En estos pacientes la infección de la herida quirúrgica mostró un riesgo relativo de mortalidad de 2.33 (IC 95% = 1.04-3.72) en el análisis crudo y de 1.49 (IC 95% = 0.93-2.39) en el ajustado. En los pacientes con enfermedad crónica subyacente no se encontró relación entre la infección quirúrgica y la mortalidad a largo plazo. En conclusión, los pacientes quirúrgicos sin enfermedad crónica que desarrollaron infección adquirida en el hospital tuvieron un riesgo incrementado de mortalidad a largo plazo.