Abscesso gástrico após biópsia endoscópica: relato de caso e revisão da literatura / Gastric abscess after endoscopic biopsy: case report and literature review

RESUMO

Paciente apresenta dispepsia, vômitos e dor epigástrica uma semana após EDA com biópsia. Exames revelaram elevação de marcadores inflamatórios e tomografia contrastada do abdome, um espessamento parietal circunferencial do corpo gástrico e da região antropilórica. Nova EDA mostrou lesão na grande curvatura do antro, no local onde foi realizada a biópsia endoscópica, com drenagem de secreção purulenta e enantema, condizente com diagnóstico de abscesso gástrico. Realizados antibioticoterapia e drenagem endoscópica com sinais clínicos de melhora. Terceira EDA evidenciou resolução da lesão. Paciente recebeu alta hospitalar em uso de amoxicilina e clavulanato por 10 dias.O abscesso gástrico é uma rara infecção da submucosa e da muscular própria e sua patogênese envolve foco de injúria à mucosa gástrica por trauma penetrante, disseminação de infecções contíguas, fontes de infecção ou casos idiopáticos. Desconforto epigástrico é o sintoma predominante, associado ou não a náusea, vômitos, febre e calafrios. Alterações laboratoriais incluem leucocitose com desvio à esquerda e elevação de marcadores inflamatórios. A propedêutica é realizada por meio de EDA, TC de abdome e ecoendoscopia. A cultura da drenagem purulenta é útil no diagnóstico e no tratamento, sendo o Streptococcus o patógeno mais comum. Antibioticoterapia, associada à drenagem percutânea ou endoscópica é o pilar do tratamento. Cirurgia está reservada para dúvidas diagnóstica, falha de tratamentos menos invasivos ou peritonite.Devido à raridade dos abscessos gástricos e à ausência de marcadores específicos, o diagnóstico requer um alto grau de suspeição e deve ser confirmado por exames endoscópicos e de imagem. É importante também, incluir essa condição nos diagnósticos diferenciais dos tumores intramurais gástricos.

ABSTRACT

Patient presents dyspepsia, vomiting and epigastric pain one week after upper digestive endoscopy (UDE) with biopsy. Tests revealed elevation of inflammatory markers and contrasted tomography of the abdomen, a circumferential parietal thickening of the gastric body and the anthropiloric region. New UDE showed lesion in the great curvature of the antrum, where the endoscopic biopsy was performed, with purulent secretion and enanthema, consistent with the diagnosis of gastric abscess. Antibiotic therapy and endoscopic drainage evidenced clinical signs of improvement. Third UDE showed resolution of the lesion. Patient was discharged using amoxicillin and clavulanate for 10 days.Gastric abscess is a rare infection of the submucosa and the muscle layer. The pathogenesis involves a focus of injury to the gastric mucosa by penetrating trauma, dissemination of contiguous infections, sources of infection or idiopathic cases. Epigastric discomfort is the predominant symptom, associated with nausea, vomiting and fever. Laboratory changes include leukocytosis with left shift and elevation of inflammatory markers. Propaedeutics is performed by means of UDE, abdominal CT and echoendoscopy. The culture of purulent drainage is useful in diagnosis and treatment, Streptococcus is the most common pathogen. Antibiotic therapy and percutaneous or endoscopic drainage is the mainstay of treatment. Surgery is reserved for diagnostic doubts, failure of less invasive treatments or peritonitis.Due to the rarity of gastric abscesses and the absence of specific markers, the diagnosis requires a high degree of suspicion and must be confirmed by endoscopic and imaging testes. It is also important to include this condition in the differential diagnoses of gastric intramural tumors.