Barreiras e facilitadores na APS para adesão ao tratamento em adultos com hipertensão arterial ou diabetes mellitus tipo 2 / Barriers and facilitators in PHC for treatment adherence in adults with arterial hypertension or type 2 diabetes mellitus

RESUMO

Esta síntese rápida de evidências foi comissionada e subsidiada pelo Ministério da Saúde, no âmbito do projeto GEREB-010-FIO-20 e faz parte da Coleção "Rapid response for health promotion". O problema O cuidado integral e longitudinal da pessoa com hipertensão arterial sistêmica (HAS) e da diabetes mellitus tipo 2 (DM2) estão inseridas nas práticas do SUS, sobretudo na Atenção Primária à Saúde (APS), sendo a adesão ao tratamento um dos seus maiores desafios. Essa revisão rápida visa descrever as barreiras e os facilitadores da adesão ao tratamento terapêutico de HAS e DM2 na APS. Busca de evidência Foram realizadas buscas em nove bases de dados que resultaram em 222 referências, e após o processo de seleção de acordo com os critérios de elegibilidade, 7 revisões sistemáticas (RS) foram incluídas nesta síntese narrativa. Na avaliação da qualidade metodológica (AMSTAR 2), uma RS foi classificada como de confiança baixa e seis de confiança criticamente baixa. As barreiras e facilitadores encontrados foram sintetizados, agrupando-se as estratégias conforme sua similaridade quanto aos usuários, profissionais de saúde e sistema de saúde. Barreiras Sete RS apresentaram barreiras para a adesão ao tratamento de HAS ou DM. As intervenções encontradas foram eHealth, acompanhamento clínico e tratamento farmacológico. Para os usuários, os aspectos emocionais (medo, angústia ou vergonha entre outros), aspectos sociais (acesso aos serviços, educação, custo) e aspectos individuais (estilo de vida, autocuidado, crenças, família) foram mencionados como barreiras à adesão ao tratamento. Os trabalhadores de saúde, por sua vez, referiram a falta de treinamento adequado, fluxo de trabalho, recursos humanos incipientes, além de suas emoções (medo e frustração com a baixa adesão do paciente ao tratamento) como aspectos impeditivos para a adesão dos pacientes de forma satisfatória. Recursos limitados, recursos humanos insuficiente, mão de obra desqualificada e sobrecarga de trabalho foram apontadas como barreiras ao nível do sistema de saúde. Facilitadores Foram identificados facilitadores para a adesão ao tratamento de DM2 e de HAS em seis RS. Entre os usuários, organizar a atenção para que tenham experiências positivas no início do uso da insulina facilitou a adesão. Também, a oferta de cuidado integral, com a participação de farmacêuticos e agentes comunitários de saúde, foi benéfica inclusive por estimular ações de educação em saúde. Em relação aos trabalhadores, a adoção de abordagem centrada na pessoa e a participação de especialistas foi benéfica para adesão ao tratamento. Ações que tornam mais simples o uso de tecnologias de comunicação, melhorando sua utilização pelos usuários, aumentaram o uso dessas ferramentas para assegurar a adesão. Ademais, garantir o acesso aos medicamentos facilita enormemente que se cumpra o tratamento, bem como ter serviços com recursos físicos e equipes suficientes. Considerações finais Esta síntese rápida de evidências encontrou barreiras e facilitadores relacionados aos usuários, aos profissionais de saúde e ao sistema de saúde. As intervenções identificadas foram eHealth, acompanhamento clínico, tratamentos farmacológicos com destaque para iniciação à insulina que podem ser aplicadas no contexto da APS. Embora algumas RS não trouxessem informações relativas ao contexto de saúde, decidiu-se incluí-las por haver um entendimento que essas estratégias poderiam ser realizadas em um ambiente de atenção primária. Além disso, houve algumas limitações metodológicas das revisões sistemáticas que devem ser consideradas. Essa síntese rápida não envolveu resultados sobre opções para enfrentamento do problema, uma vez que foram realizadas sínteses com esse foco anteriormente.

ABSTRACT

This rapid synthesis of evidence was commissioned and subsidized by the Ministry of Health, within the scope of the GEREB-010-FIO-20 project and is part of the "Rapid response for health promotion" Collection. The problem: Comprehensive and longitudinal care for people with systemic arterial hypertension (SAH) and type 2 diabetes mellitus (DM2) are part of SUS practices, especially in Primary Health Care (PHC), with adherence to treatment being one of the its biggest challenges. This quick review aims to describe the barriers and facilitators of adherence to the therapeutic treatment of SAH and T2DM in PHC. Search for evidence Searches were carried out in nine databases that resulted in 222 references, and after the selection process according to the eligibility criteria, 7 systematic reviews (SR) were included in this narrative synthesis. In the methodological quality assessment (AMSTAR 2), one SR was classified as low confidence and six as critically low confidence. The barriers and facilitators found were synthesized, grouping the strategies according to their similarity in terms of users, health professionals and the health system. Barriers Seven RS presented barriers to adherence to treatment for SAH or DM. The interventions found were eHealth, clinical follow-up and pharmacological treatment. For users, emotional aspects (fear, anguish or shame, among others), social aspects (access to services, education, cost) and individual aspects (lifestyle, self-care, beliefs, family) were mentioned as barriers to treatment adherence. . Health workers, in turn, mentioned the lack of adequate training, workflow, incipient human resources, in addition to their emotions (fear and frustration with the patient's low adherence to treatment) as impediments to patient adherence to treatment. satisfactory way. Limited resources, insufficient human resources, unskilled labor and work overload were identified as barriers at the health system level. Facilitators Facilitators were identified for adherence to DM2 and SAH treatment in six SRs. Among users, organizing attention so that they have positive experiences at the beginning of insulin use facilitated adherence. Also, the provision of comprehensive care, with the participation of pharmacists and community health agents, was beneficial, including encouraging health education actions. Regarding workers, the adoption of a person-centered approach and the participation of specialists was beneficial for treatment adherence. Actions that make the use of communication technologies simpler, improving their use by users, increased the use of these tools to ensure adherence. In addition, ensuring access to medicines greatly facilitates compliance with treatment, as well as having services with sufficient physical resources and staff. Final considerations This rapid synthesis of evidence found barriers and facilitators related to users, health professionals and the health system. The interventions identified were eHealth, clinical follow-up, pharmacological treatments with emphasis on insulin initiation that can be applied in the context of PHC. Although some SRs did not bring information related to the health context, it was decided to include them because there was an understanding that these strategies could be carried out in a primary care environment. In addition, there were some methodological limitations of systematic reviews that should be considered. This quick synthesis did not involve results on options for coping with the problem, since syntheses with this focus were carried out previously.