Estratégias e inovações nas abordagens comunitárias para Promoção da Saúde na Atenção Primária à Saúde / Strategies and innovations in community approaches to Health Promotion in Primary Health Care

RESUMO

Esta síntese rápida de evidências foi comissionada e subsidiada pelo Ministério da Saúde, no âmbito do projeto GEREB-010-FIO-20 e faz parte da Coleção "Rapid response for health promotion". O problema A Promoção da Saúde é composta por um conjunto de ações e estratégias, individuais e coletivas, com articulação intersetorial e especialmente com forte participação social. Todos esses fatores tornam sua implementação um grande desafio. Esta síntese rápida de evidências teve como finalidade identificar intervenções com abordagens comunitárias que podem ser promissoras para a promoção da saúde no âmbito da atenção primária à saúde. Opções para enfrentar o problema De 1.429 publicações identificadas nas bases de dados, 36 revisões sistemáticas (RS) foram selecionadas para compor esta síntese narrativa. Com relação à qualidade metodológica, duas RS foram classificadas como de confiança alta, quatro de confiança moderada, duas de confiança baixa e vinte e oito de confiança criticamente baixa. A apresentação dos resultados foi organizada em sete opções de abordagens comunitárias para lidar com oproblema, agrupando-se as intervenções por similaridade. As estratégias apresentadas nas opções podem serimplementadas de forma única ou combinada, de acordo com os contextos locais. Embora muitos efeitospositivos das intervenções analisadas sejam relatados nas RS, é importante também considerar as incertezasapontadas com relação a algumas intervenções. Opção 1. Abordagens comunitárias para redução de morbimortalidade por doenças crônicas não transmissíveis Treze RS apresentaram efeitos das intervenções para redução da morbimortalidade por doenças crônicas não transmissíveis (DCNT), entre as quais hipertensão arterial sistêmica, diabetes melito tipo 2, câncer, doenças cardiovasculares, transtorno mental, multimorbidades e DCNT não especificadas. De modo geral, os resultados foram benéficos com intervenções de educação, acompanhamento de profissionais da saúde e técnicas comportamentais, combinadas entre si ou não. Opção 2. Abordagens comunitárias para prevenção e controle de tabagismo Oito RS identificaram efeitos positivos com intervenções de aconselhamento; educacionais e eventos culturais; conduzidas por farmacêuticos; dirigidas a profissionais de saúde; com múltiplos componentes. Opção 3. Abordagens comunitárias para redução de morbimortalidade em decorrência do uso abusivo de álcool e outras drogas Seis RS mostraram resultados positivos com intervenções por meio de tecnologia digital; motivacionais; com participação da família e pessoas significativas; dirigidas a conselheiros; para população indígena; e com múltiplos componentes. Opção 4. Abordagens comunitárias para promoção de práticas corporais ou de atividade física Seis RS apresentaram os efeitos positivos quanto a intervenções educacionais; caminhada; dança; esquemas de referência de exercícios; com abordagem participativa; uso de lembretes; aconselhamento, sessões em grupo ou por correio; com múltiplos componentes. Opção 5. Abordagens comunitárias para promoção de alimentação saudável Duas RS relataram resultados positivos com intervenções de aconselhamento dietético ou aconselhamento nutricional; educacionais; consumo de dieta tradicional; suplementação de nutrientes; com participação do setor comercial; subsídio para consumo de frutas e vegetais; com múltiplos componentes; política de nutrição. Opção 6. Abordagens comunitárias para prevenção de violência e estímulo à cultura de paz Uma RS mostrou resultados positivos de intervenções com foco em âmbitos primário (implementadas universalmente para prevenir o início da violência); secundário (implementadas seletivamente com jovens com maior risco de violência) e terciário (com foco em jovens que já tenham praticado comportamento violento). Opção 7. Abordagens comunitárias para redução de morbimortalidade por acidentes de trânsito Uma RS apresentou os benefícios de intervenções com múltiplos componentes, incluindo envolvimento e coordenação da comunidade, estratégias com base em habilidades, detecção e redução de danos, redução da oferta de bebidas.

ABSTRACT

This rapid synthesis of evidence was commissioned and subsidized by the Ministry of Health, within the scope of the GEREB-010-FIO-20 project and is part of the "Rapid response for health promotion" Collection. The problem: Health Promotion is composed of a set of actions and strategies, individual and collective, with intersectoral articulation and especially with strong social participation. All these factors make its implementation a major challenge. This rapid synthesis of evidence aimed to identify interventions with community-based approaches that may hold promise for health promotion within primary health care. Options to tackle the problem: From 1,429 publications identified in the databases, 36 systematic reviews (SR) were selected to compose this narrative synthesis. Regarding the methodological quality, two SRs were classified as high confidence, four as moderate confidence, two as low confidence and twenty-eight as critically low confidence. The presentation of the results was organized into seven options of community approaches to deal with the problem, grouping the interventions by similarity. The strategies presented in the options can be implemented singly or in combination, according to local contexts. Although many positive effects of the analyzed interventions are reported in the SRs, it is also important to consider the uncertainties pointed out in relation to some interventions. Option 1. Community approaches to reduce morbidity and mortality from chronic non-communicable diseases Thirteen RS showed effects of interventions to reduce morbidity and mortality from chronic non-communicable diseases (NCDs), including systemic arterial hypertension, type 2 diabetes mellitus, cancer, cardiovascular diseases , mental disorder, multimorbidities and unspecified NCDs. In general, the results were beneficial with education interventions, monitoring of health professionals and behavioral techniques, combined or not. Option 2. Community approaches to tobacco prevention and control Eight SRs identified positive effects with counseling interventions; educational and cultural events; led by pharmacists; addressed to health professionals; with multiple components. Option 3. Community approaches to reducing morbidity and mortality from alcohol and drug abuse Six SRs showed positive results with interventions using digital technology; motivational; with the participation of the family and significant others; addressed to advisers; for indigenous population; and with multiple components. Option 4. Community approaches to promoting body practices or physical activity Six SRs showed positive effects in terms of educational interventions; walking; dance; exercise reference schemes; with a participatory approach; use of reminders; counseling, group or mail-in sessions; with multiple components. Option 5. Community approaches to promoting healthy eating Two SRs reported positive results with dietary counseling or nutrition counseling interventions; educational; consumption of traditional diet; nutrient supplementation; with the participation of the commercial sector; subsidy for consumption of fruits and vegetables; with multiple components; nutrition policy. Option 6. Community Approaches to Preventing Violence and Encouraging a Culture of Peace One SR showed positive results from interventions focused on primary levels (implemented universally to prevent the onset of violence); secondary (selectively implemented with youth at higher risk of violence) and tertiary (focused on youth who have already engaged in violent behavior). Option 7. Community approaches to reducing morbidity and mortality from road traffic accidents An SR presented the benefits of multi-component interventions, including community involvement and coordination, skills-based strategies, harm detection and reduction, and beverage supply reduction.