Video head impulse test in bilateral vestibulopathy / Teste do impulso efálico com vídeo (vHIT) na vestibulopatia bilateral

ABSTRACT

Abstract Introduction: Bilateral vestibulopathy is a rare chronic condition with multiple etiologies. Bilateral vestibulopathy is characterized mainly by unsteadiness when walking or standing, which worsens in darkness, as well as oscillopsia. The degree of handicap caused by bilateral vestibulopathy is variable and remains controversial. Objectives: To determine the value of the video Head Impulse Test in quantifying vestibular deficit and to establish its impact on the quality of life. Methods: Twenty patients (mean age, 41.9 years; range 14-80 years) fulfilling the recent Barany criteria of bilateral vestibulopathy, responded to the Situational Vertigo Questionnaire and underwent vestibular examination including fixation, positional tests, oculomotor test battery and video head impulse test. Results: The relation between each of the video head impulse test parameters and the scores from the questionnaire were statistically analyzed. We observed that patients with covert saccades on the video head impulse test were more likely to have a better quality of life than those with both covert and overt saccades, regardless of the vestibulo-ocular reflex gain in each semicircular canal. The presence of covert saccades was found to be associated with an improved quality of life regardless of the severity of vestibule ocular reflex-deficit. Our conclusion was that vestibule ocular reflex gain, measured by video head impulse test, does not quantify the severity of affection of quality of life in patients with bilateral vestibulopathy. Conclusion: Covert saccades are strategies aiming at minimizing the blurring of vision during head movement, that is an adaptive mechanism that improves quality of life. Therefore, we recommend that video head impulse test should be a part of the routine diagnostic workup of bilateral vestibulopathy.

RESUMO

Resumo Introdução: A vestibulopatia bilateral é uma condição crônica rara, com múltiplas etiologias. É caracterizada principalmente por instabilidade ao caminhar ou ficar de pé, que piora na escuridão, e oscilopsia. O grau de deficiência causado pela vestibulopatia bilateral é variável e permanece controverso. Objetivos: Determinar o valor do teste do impulso cefálico na quantificação do déficit vestibular e estabelecer seu impacto na qualidade de vida. Método: Vinte pacientes (média de 41,9 anos; variação de 14 a 80) que atendiam aos critérios recentes da Bárány Society de vestibulopatia bilateral responderam ao Situational Vertigo Questionnaire e foram submetidos a exame vestibular, inclusive fixação, testes posicionais, bateria de testes oculomotores e teste do impulso cefálico com vídeo. Resultados: A relação entre cada um dos parâmetros do teste do impulso cefálico com vídeo e os escores do questionário foram analisados estatisticamente. Observamos que pacientes com sacadas corretivas cobertas do tipo covert no teste de impulso cefálico com vídeo tinham maior probabilidade de ter melhor qualidade de vida do que aqueles com ambas sacadas corretivas cobertas e sacadas corretivas abertas do tipo overt, independentemente do ganho no reflexo vestíbulo-ocular em cada canal semicircular. Verificou-se que a presença de sacadas corretivas do tipo covert está associada a uma melhor qualidade de vida, independentemente da gravidade do déficit no reflexo vestibulo-ocular. Concluímos que o ganho no reflexo vestíbulo-ocular, medido pelo teste do impulso cefálico com vídeo, não quantifica a gravidade do comprometimento da qualidade de vida em pacientes com vestibulopatia bilateral. Conclusão: As sacadas corretivas do tipo covert são estratégias que visam minimizar o embaçamento da visão durante o movimento da cabeça, ou seja, um mecanismo adaptativo que melhora a qualidade de vida. Portanto, recomendamos que o teste do impulso cefálico com vídeo faça parte da rotina de diagnóstico da vestibulopatia bilateral.