Trombocitopenia inmune primaria. Tratamiento y recomendaciones ante la pandemia por COVID-19 / Primary immune thrombocytopenia. Treatment and recommendations for the COVID-19 pandemic

RESUMEN

Resumen La trombocitopenia inmune primaria (TIP) es una trastorno autoinmune adquirido caracterizado por el recuento bajo de plaquetas como resultado de la destrucción de plaquetas y la producción de plaquetas deteriorada. La falta de ensayos aleatorizados sobre el manejo de la TIP ha dado como resultado controversias significativas y gran variación en la práctica clínica para su diagnóstico y tratamiento. Aunado a esto, la pandemia actual de enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19), causada por el nuevo coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo grave (SARS-CoV-2), plantea una serie de dilemas para el estudio y tratamiento de los pacientes con trombocitopenia inmune, incluyendo las ventajas y desventajas de las opciones terapéuticas estándar para la TIP de reciente diagnóstico o en recaída y cronicidad, en cada uno de los enfoques de manejo observación, corticosteroides, inmunoglobulina intravenosa, inmunoglobulina anti-D (anti-DIg), rituximab, esplenectomía y agonistas de los receptores de trombopoyetina, así como el reconocimiento de los desafíos planteados al manejo de pacientes con TIP con manifestaciones hemorrágicas y riesgo trombótico observado en pacientes hospitalizados con infección por SARS-CoV-2. Por tal motivo, el presente trabajo tiene como objetivo plasmar y ofrecer recomendaciones y pautas a seguir tanto en niños como en adultos con y sin COVID-19, ante el riesgo y beneficio en cada escenario, basado en consenso de expertos y guías ya establecidas (sobre todo para pacientes adultos) para el manejo, tratamiento y seguimiento de la TIP en el contexto de la actual pandemia.

ABSTRACT

Abstract Primary immune thrombocytopenia (ITP) is an acquired autoimmune disorder characterized by low platelet count as a result of platelet destruction and impaired platelet production. The lack of randomized trials on the management of IPT has resulted in significant controversy and great variation in clinical practice for its diagnosis and treatment. In addition to this, the current coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic, caused by the new severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2), poses a series of dilemmas for the study and treatment of patients with immune thrombocytopenia, including the advantages and disadvantages of therapeutic options standard for newly diagnosed or relapsed and chronic IPT, in each of the management approaches observation, corticosteroids, IV immunoglobulin, anti-D immunoglobulin, rituximab, splenectomy and thrombopoietin receptor agonists, as well as recognition of the challenges posed to the management of patients with IPT with hemorrhagic manifestations and thrombotic risk observed in hospitalized patients with SARS-CoV-2 infection. For this reason, the present work aims to capture and offer recommendations and guidelines to follow in both children and adults with and without COVID-19, given the risk and benefit in each scenario, based on consensus of experts and already established guidelines (on all for adult patients) for the management, treatment and follow-up of IPT in the context of the current pandemic.