Tuberculosis con resistencia a rifampicina en Chile / Tuberculosis with resistance to rifampicin in Chile

RESUMEN

Resumen El éxito de los tratamientos acortados de la tuberculosis se debe a la asociación de fármacos bactericidas y esterilizantes, principalmente Rifampicina e Isoniazida. Cuando la Rifampicina no puede ser utilizada por resistencia, los tratamientos son más prolongados y el éxito en la curación se reduce. La resistencia a Rifampicina frecuentemente se acompaña de resistencia a Isoniazida (Multidrogoresistencia o MDR). La OMS informa que en 2019 se diagnosticaron sólo el 44% de los casos estimados de tuberculosis con resistencia a Rifampicina (se proyectaba 465.000 casos) y se trató sólo al 38% de los casos estimados, quedando una gran proporción de casos sin diagnosticar y sin tratar. En Chile la vigilancia de la susceptibilidad a fármacos de primera línea en cepas de Mycobacterium tuberculosis se efectúa mediante biología molecular desde 2014, observándose un progresivo incremento de casos resistentes a Rifampicina desde 1% (23 casos) para ese año hasta 2,2% (65 casos) en 2019. La mayoría de casos de resistencia a Rifampicina corresponden a resistencia inicial. En casos con resistencia a Rifampicina realizamos estudio de susceptibilidad a fármacos de segunda línea en el laboratorio de referencia nacional. La terapia de TB-MDR tradicional tiene baja eficacia, con abandonos frecuentes por su largo tiempo de terapia y toxicidad. Nuevos tratamientos sin inyectables y el uso de Clofazimina, Fluorquinolonas, Linezolid y Bedaquilina tienen una mejor tasa de curación. Recientemente, el Programa de Control de la Tuberculosis de Chile dispone de esta terapia más eficaz y de menor duración por vía oral con estos fármacos.

ABSTRACT

The high success rate of shortened Tuberculosis (TB) treatments has been achieved by the association of bactericidal and sterilizing drugs. The main drugs are Rifampicin and Isoniazide. When Rifampicin cannot be used by resistance, the treatment is prolonged and success in healing is significantly reduced. Resistance to Rifampicin is often accompanied by resistance to Isoniazide (Multidrug resistance or MDR). WHO reports that only 44% of estimated TB cases with resistance to Rifampicin were diagnosed in 2019 (465,000 cases projected) and only 38% of estimated cases were treated, with a large proportion of cases remaining undiagnosed and untreated. In Chile, monitoring of susceptibility to first-line drugs is conducted in strains of Mycobacterium tuberculosis by molecular biology since 2014, observing a progressive increase in cases with Rifampicin resistance from 1% for that year (23 cases) to 2.2% in 2019 (65 cases). Most cases of resistance to Rifampicin correspond to cases of initial resistance. In cases with resistance to Rifampicin we carry out susceptibility study to second-line drugs in a national reference laboratory. MDR-TB therapy has low efficacy, with frequent abandonments for its long therapy time and toxicity. New non-injectable treatments and use of Clofazimine, Fluorquinolones, Linezolid and Bedaquiline are achieving a better cure rate. Recently, Chile's TB Control Program has this most effective and shorter-lasting oral therapy with these drugs.