Práticas nutricionais nos recém-nascidos com menos de 1500 gramas

RESUMO

Com o objetivo de conhecer as práticas nutricionais nas unidades neonatais do Rio de Janeiro fizemos um estudo descritivo, não intervencionista, sobre as práticas nutricionais nas maiores unidades neonatais do município do Rio de Janeiro, de uma coorte de recém-nascidos com menos de 1.500g de peso ao nascer, admitidos de novembro de 1999 a abril de 2000. Analisamos quatrocentos de dezesseis prontuários, preenchendo um questionário com dados demográficos da população, terapêuticas utilizadas, resultados e variações na condução entre os centros. Utilizamos o software Epi-info para a análise dos dados. Usamos análise de variância e testes não-paramétricos de Kruskal-Wallis para análise das variáveis contínuas e qui-quadrado para as variáveis categóricas. Utilizamos também o coeficiente de correlação de Pearson para correlação entre dados contínuos. A sobrevida foi maior em recém-nascidos com mais de 1.000g e idade gestacional maior que 30 semanas. O peso médio do grupo populacional foi de 1.140g mais ou menos 270. O suporte nutricional parenteral foi instituído em recém-nascidos, com início em torno do quarto dia. As alíquotas iniciais ficaram em torno de 2g/kg/dia (aminoácido e/ou lipídio). O suporte parenteral total ou parcial durou em média nove dias. A primeira dieta foi ofertada em média no quarto dia de vida, predominando o uso do leite humano (materno e/ou pool de doadoras). A dieta plena foi atingida em média após doze dias da sua introdução e foi suspensa em 52,4 por cento dos casos, predominando a "piora clínica" como motivo principal da suspensão, geralmente antes de quinze dias da sua introdução. O intervalo entre uma prescrição de oferta de 2/2 horas até 6/6 horas. Predominantemente a dieta foi ofertada em gavagem simples. A recuperação do peso de nascimento foi em média com 17 dias, sendo que os recém-nascidos que receberam dieta enteral mais cedo atingiram o peso de nascimento mais precocemente. Encontramos treze casos de enterocolite necrosante, sem relação com Apgar, escore de risco e/ou introdução precoce da dieta. Dos treze casos, oito faleceram. Em que pese toda a importância que o leite materno possui para essa população. Concluímos que diferentes práticas nutricionais são utilizadas no grupo estudado,variando inclusive dentro da mesma unidade.Não há uma rotina estabelecida e as condutas traçadas estão aquém das preconizadas na literatura.

ABSTRACT

The higher survival rate of underweight neonate in the latest years has brought a new challenge the nutrition issue. A theme that is much controversy. With the objective of knowing the nutritional practices in neonatal units in Rio de Janeiro, a descriptive, non-intervening work has been undertaken on the nourishing practices in major neonatal units in the city of Rio de Janeiro, comprehending a cohort of newborns weighing under 1500g at birth, admitted from November 1999 to April 2000. Four hundred sixteen medical records were analyzed and a questionnaire filled out with demographic data of the population, the different kinds of therapy used, the results obtained, and the variation in procedures among the centers. CDC Epi-info (Epi – 6.04) software was used for data analysis. Variance analysis and Kruskal-Wallis nonparametric tests were used for analyzing the continuous variables and chi-square for the categorical variables. Also, Pearson correlation coefficient was used for correlating continuous data. Of those newborn, 60.4% survived. Life span was longer for newborns weighing over 1000g and born after a gestation period of over 30 weeks. Average weight of the population was 1140g±270. Parenteral nutrition support was applied to 55,28% of the newborns, starting around the fourth day. Initial aliquot were around 2g/kg/day (amino acid and/or lipid). Total or partial parenteral support has been applied for nine days in average. The first diet was offered in the fourth day of life in average, predominantly human milk (from mother and/or a pool of donors), for 89,8%. In average, full diet was attained twelve days after its introduction, and it was suspended in 52,4% of the cases, the main motive for suspension being “general clinical picture”, generally sometime before completing fifteen days from its introduction (77,5%). The interim between one aliquot and the other diet varied, prescription for the offer being from every two hours every six hours. Predominantly the diet was offered by plain gavage (99,2%). Recovery of birth weight was attained in about seventeen days, the newborns that received enteral diet having attained their birth weight earlier. Thirteen cases of necrotizing enterocolitis were found, without relation with Apgar, risk score and/or premature introduction of diet. Of the 13 cases, eight died (61,5%). Notwithstanding the importance of maternal milk for this population, halting of maternal milk nourishing occurred in 33,75%. The conclusion was that there are different nutritional practices in use within the group focused, such practices varying included within the same unit. There insn’t a guideline of nutrition and the conducts are not in papers found in the literature.