El bloqueo interescalénico en la era de la anestesia regional guiada por ecografía / Interscalene block in the era of ultrasound guided regional anesthesia

ABSTRACT

INTRODUCTION: The introduction of ultrasound to regional anesthesia has redefined our understanding on this field; moreover, through ultrasound, regional anesthesia techniques have developed rapidly in response to more specific and complex needs. In this context, some changes and new concepts have raised around interscalene block. OBJECTIVE: To revise recent advances as regards our knowledge of interscalene block since the ultrasound was introduced to regional anesthesia; as well as to evaluate different strategies to avoid hemidiaphragmatic paralysis. MATERIAL AND METHODS: A search was carried out in medical data bases (PubMed and Cochrane) and anesthesiology journals (Regional Anesthesia and Pain Medicine, Anesthesiology Journal, British Journal of Anesthesiology, among others). Search terms were as follows interscalene block, hemidiaphragmatic paralysis, shoulders surgery, ultrasound guided interscalene block. DISCUSSION: New concepts around interscalene block are quoted (traffic lighter sign-long thoracic and dorsal scapular nerve), as well as a short review about the respiratory compromise that follows this regional anesthesia technique and some strategies to avoid it. CONCLUSIONS: The introduction of ultrasound to regional anesthesia has redefined our understanding towards this field. It is mandatory for the regional anesthesiologist to comprehend these new concepts in order to provide a safe and effective regional anesthesia.

RESUMEN

INTRODUCCIÓN: La introducción del ultrasonido a la anestesia regional ha redefinido nuestro entendimiento hacia estas prácticas, las cuales han crecido en complejidad y cantidad en respuesta a necesidades cada vez más técnicas y específicas. En este contexto es que han surgido múltiples variaciones y nuevos conceptos en torno al abordaje clásico a nivel interescalénico del plexo braquial. OBJETIVO: Revisar los recientes avances en el entendimiento del bloqueo interescalénico desde la llegada del ecógrafo así como evaluar las diferentes estrategias para evitar la parálisis hemidiafragmática asociado a este abordaje. MATERIAL Y MÉTODOS: Se ha realizado una búsqueda bibliográfica vinculada a bloqueo interescalénico en bases de datos médicas (Cochrane, PubMed) y revistas especializadas (Regional Anesthesia and Pain Medicine, Anesthesiology Journal, British Journal of Anesthesiology, entre otras). Las palabras claves que se han utilizado son bloqueo interescalénico, parálisis hemidiafragmática, cirugía de hombro, bloqueo interescalénico ecoguiado. DISCUSIÓN: Se describen nuevos conceptos en torno al abordaje interescalénico del plexo braquial (signo del semáforo-identificación sistemática de los nervios dorsal de la escápula y torácico largo) como así también una pequeña reseña del compromiso respiratorio que caracteriza la realización de este bloqueo y estrategias para evitarlo. CONCLUSIÓN: La llegada del ultrasonido a la anestesia regional ha redefinido nuestro entendimiento hacia este campo de la anestesia. Resulta necesario conocer estos nuevos conceptos en torno al bloqueo interescalénico para hacer de esta técnica una práctica segura y efectiva para nuestros pacientes.