Adesão às recomendações do protocolo de neutropenia febril em pacientes pediátricos portadores de leucemia, em um centro de referência oncológico do município de São Paulo / Adherence to the recommendations of the febrile neutropenia protocol in pediatric patients with leukemia, in an oncological reference center in the city of São Paulo

RESUMO

INTRODUÇÃO: Pacientes com leucemia aguda estão suscetíveis a quadros de neutropenia febril (NF) após tratamento quimioterápico, com consequente impacto na sobrevida.OBJETIVO: Estabelecer as taxas atuais da terapia antimicrobiana empírica inapropriada (TAEI) durante os episódios de NF e os fatores de risco associados ao óbito. MATERIAL E MÉTODOS: Estudo do tipo coorte, retrospectivo, descritivo, com dados obtidos de prontuário eletrônico de sujeitos menores de 18 anos, com diagnóstico de leucemia aguda e NF, em vigência de quimioterapia em um Cancer Center brasileiro, no período de 2010 a 2020. RESULTADOS: Foram 329 episódios de NF em 84 pacientes. A taxa global da TAEI foi de 130 (40%), justificados em três momentos de avaliação. A principal razão para a TAEI foi no 2º momento, de 24-72 horas com as culturas positivas em que o antibiótico (ATB) não foi adequado em 10 (11%), o ATB não foi removido nas culturas negativas em 39 (78%) e não foi removido em 83 (62%), a respeito das culturas negativas, na hora 96, com febre, o antifúngico não foi associado à terapia antimicrobiana em 39 (78%). Infecções microbilogicamente documentadas, em corrente sanguinea ocorreram em 73 (22%) episódios de NF. Os principais fatores de risco associados à mortalidade foram leucemia mieloide aguda, idade superior a 13 anos e infecção de corrente sanguínea. CONCLUSÃO: Embora a TAEI não tenha sido associada a mortalidade neste estudo, as consequências da TAEI podem ter impactos deletérios imediatos e a longo prazo, como aumento da duração da hospitalização, custos elevados, emergência de bactérias multi-droga resistente e disbiose intestinal, este com potencial impacto na doença de base.

ABSTRACT

INTRODUCTION: Patients with acute leukemia are susceptible to febrile neutropenia (FN) after chemotherapy treatment, with a consequent impact on survival. PURPOSE: To establish current rates of inappropriate empirical antimicrobial therapy (IEAT) during episodes of FN and risk factors associated with death. MATERIAL AND METHODS: Cohort, retrospective, descriptive study, with data obtained from electronic medical records of subjects under 18 yo, diagnosed with acute leukemia and FN, undergoing chemotherapy in a Brazilian Cancer Center, from 2010 to 2020. RESULTS: There were 329 FN episodes in 84 patients. The overall IEAT rate was 130 (40%), justified in three evaluation moments of FN protocol. The main reason for IEAT were at 24-72 hours with positive cultures the antibiotic was not adequate antibiotic in 10 (11%), with negative cultures in which the antibiotic was not de-escalated in 39 (78%) and not removed in 83 (62%), despite negative cultures, at 96 hours, with fever, whose antifungal was not associated with antimicrobial therapy 39 (78%). Bloodstream infection (BSI) were observed in 73 (22%). The main risk factors associated with mortality was acute myeloid leukemia, > 13 years old and microbiologically documented bloodstream infection. CONCLUSION: Although IEAT was not associated with a mortality rate in this study, its consequences can have immediate and long-term deleterious impacts, such as incresead length of hospital stay, high costs, the emergence os multidrug-resistant bactéria, and intestinal dysbiosis, which has a potential impacto n the underlying disease.