Desnutrição em pacientes com câncer avançado: uma revisão com abordagem para o clínico / Malnutrition in patients with advanced cancer: review with an approach for clinicians

RESUMO

Muitos pacientes com câncer apresentam quadro clínico de desnutrição. Geralmente, a etiologia clínica da diminuição energética adquirida é reconhecida, incluindo anorexia, náuseas, obstrução mecânica do trato gastrointestinal, perdas sanguíneas crônicas, proteinúria e perda gastroduodenal de albumina. Em outras instâncias, a causa pode ser a competição do tumor por nutrientes e a indução tumoral de anormalidades dos metabolismos de carboidratos, lipídios e proteínas. O quadro clínico do paciente desnutrido inclui sintomas como a perda de peso e a anorexia. A Avaliação Nutricional Subjetiva (ANS) e a Avaliação Subjetiva Global do Estado Nutricional Produzida pelo Paciente (ANSPPP) são questionários que avaliam o seu risco nutricional. As avaliações antropométrica e laboratorial fazem parte da abordagem diagnóstica do paciente com sintomas de desnutrição. O uso da via oral, com o sem suplementos nutricionais orais deve ser estimulado. A terapia nutricional enteral ou parenteral pode ser indicada. A terapia medicamentosa envolve o uso de glicocorticoides, acetado de megestrol e agentes procinéticos. A intervenção psicossocial é de importância fundamental. A abordagem da desnutrição no paciente oncológico deve ser de caráter multidisciplinar. Esta revisão visa orientar o manejo de pacientes oncológicos desnutridos por médicos não oncologistas, além de abordar a fisiopatologia e o diagnóstico da desnutrição leve à caquexia.

ABSTRACT

Many cancer patients have a clinical picture of malnutrition. Usually the clinical etiology of acquired energy decrease is recognized, including anorexia, nausea, mechanical obstruction of the gastrointestinal tract, chronic blood loss, proteinuria and gastroduodenal loss of albumin. In other instances the cause may be tumor competition for nutrients and tumor induction of abnormal metabolism of carbohydrates, lipids and proteins. The malnourished patient’s clinical picture includes such symptoms as weight loss and anorexia. The subjective nutritional assessment (SNA) and global subjective nutritional assessment produced by patient (SNAPBP) are questionnaires that assess his/her nutritional risk. Anthropometric and laboratory evaluations are part of the workup of patients with symptoms of malnutrition. Use of oral route, with or without oral nutritional supplements, should be encouraged. Enteral or parenteral nutritional therapy may be indicated. Drug therapy involves the use of glucocorticoids, megestrol acetate and prokinetic agents. Psychosocial intervention is crucial. The approach to malnutrition in cancer patients should be multidisciplinary. This review aims to guide the management of malnourished cancer patients by non-oncologists, as well as discussing the pathophysiology and diagnosis from mild malnutrition through cachexia.