Identificação do linfonodo sentinela no câncer de mama com injeção do radiofármaco periareolar

RESUMO

O objetivo deste estudo é avaliar a injeção de 99mTecnécio-fitato periareolar em quatro pontos para identificaçao do linfonodo sentinela (LS) no câncer de mama. Foram estudadas 83 pacientes com diagnóstico de câncer de mama após receberem a injeçao do radiofármaco peritumoral ou periareolar em quatro pontos, para radiomarcação do LS, seguida de Iinfocintilografia e biópsia do LS. Os casos foram consecutivos, divididos em Grupo A - injeçao peritumoral em 12 pacientes e Grupo B - injeção periareolar em 14 pacientes. Foram realizadas nos grupos A e B, biópsia do linfonodo sentinela e Iinfadenectomia axilar. Estudamos ainda, um Grupo C - injeção periareolar e linfadenectomia axilar, se linfonodo sentlnela resultasse positivo em 57 pacientes. A Iinfocintilografia foi realizada em todas as pacientes. Nos casos em que não houve migração do radiofármaco, foi utilizado o azul patente. Realizamos em todos os linfonodos sentinelas exame por' imprint citológico corados pelo azul de toluidina e histopatológico corados pela hematoxilina e eosina. As taxas de identificação do LS foram de 66,6% (8/12) no grupo A, de 85,7% (12/14) no Grupo B e de 89,4% (51/ 57) no Grupo C. O número de LS variou de 1 a 3, média de 1,3, no grupo A, com 25% (3/12) de acometimento metastático. O grupo B apresentou variaçao de 1 a 4, média de 1,6 LS, com 21% (3/14) de metástases. O grupo C apresentou variaçao de 1 a 4 lInfonodos, média de 1,8, com 8,7% (5/57) de Iinfonodos comprometidos. Este estudo demonstra que a injeção periareolar de 99mTecnécio-fitato em quatro pontos apresentou taxas de identificação superiores a 85%. Embora controverso, a "possibilidade de padronizar o sítio de injeção, independente de procedimentos estereotáxicos, parece racional

ABSTRACT

The goal of this study is to evaluate the periareolar injection of 99mTechnetium-phytate in four points to identify sentinel node in breast cancer. A total of 83 patients diagnosed with breast cancer received peritumoral injection or periareolar in four points for radiolabel sentinel nodes, followed by lymphoscinitigraphy and sentinel node biopsy. The patients were consecutive, in two groups. Group A - peritumoral injection in 12 patients and Group B - periareolar injection in four points in 14 patients with sentinel node biopsy and axillary dissection. We also studied a third group, Group C - periareolar injection with axillary dissection when sentinel node biopsy was positive in 57 patients. Lymphoscintigraphy was performed in all patients. When the radiopharmaceutical didn't reach the axilla, isosulfan blue. was used. Histopathological studies were performed by cytological touch preps and hematoxyilin-eosin in all sentinel nodes. The identification rate of sentinel node was 66.6% (8/12) in Group A, in Group B were identified 85.7% (12/14) and in Group C were identified 89.4% (51/57). In Group A, the number of sentinel nodes has varied from 1 to 3, media of 1.3, with 25% (31/12) metastatic involvement. Group B has varied from 1 to 4, media of 1.6 sentinel nodes, with 21% (3/14) metastatic involvement. In the Group C it has varied of 1 to 4 sentinel nodes, media of 1.8, with 8.7% (5/57) metastatic involvement. This study demonstrates that periareolar injection of 99mTechnetium-phytate reaches identification rates above 85% and it is successful in identifying axillary sentinel nodes. Although controversial, the possibility in creating a standard protocol to identify sentinel node, without stereotaxis procedure seems to reasonable