Resultados clínicos post operatorios de la técnica de Plugstein en el tratamiento de la hernia inguinal del adulto* / Post-operative clinical results of the Plugstein technique in the treatment of adult inguinal hernia

RESUMEN

Introducción: La introducción de las técnicas de reparación sin sutura de tejidos, libres de tensión, ha significado un descenso de los índices de recurrencia. De las técnicas sin tensión, las más difundidas son las de Lichtenstein y la de Mesh-Plug, siendo la combinación de ambas la técnica de Plugstein. Objetivos: Determinar las características demográficas, anatómicas, actividad profesional y resultados clínicos post operatorios de pacientes adultos portadores de hernia inguinal sometidos a tratamiento quirúrgico con la técnica del Plugstein. Materiales y métodos: Estudio Observacional, descriptivo de corte trasverso, no probabilístico de casos consecutivos en pacientes adultos de ambos sexos portadores de hernia inguinal operados con técnica de Plugstein que concurren al consultorio de pared abdominal de la 2ª Cátedra de Clínica Quirúrgica del Hospital de Clínicas de Asunción, desde enero de 1998 a enero del 2006. Resultados: fueron incluidos 376 pacientes portadores de hernia inguinal, intervenidos en la 2ª Cátedra de Clínica Quirúrgica del Hospital de Clínicas de la Facultad de Ciencias Médicas entre enero de 1998 a enero del 2006, llevándose a cabo 439 reparaciones con la técnica de Plugstein. Las hernias eran primarias en 92,7% (n=407) de los casos, y recidivadas en 7,2% (n=32). La edad de los pacientes presentó un intervalo de 18 a 84 años, media de 51 años, mediana de 54 años y una concentración en la franja etaria de 41-60 años en un 39,1%. La distribución por sexo fue de 87,8% (n=330) para el sexo masculino y de 12,2% (n=46), para el sexo femenino. La localización de la hernia se identificó en el lado derecho en el 40,7% de los casos (n=179); en el lado Izquierdo en el 30.5% (n=134) y bilaterales en 14,3% (n=63). El 29,52% (n=111) provenía de Asunción, el 41,48% (n=156) del Gran Asunción y el 28,98% (n=109) del interior del país. La actividad laboral de los pacientes presentó una distribución del 60,9% de casos de tareas relacionadas al esfuerzo físico (n=229); mientras que el 39,1% (n=147) no desempeñaba actividades ocupacionales relacionadas al esfuerzo físico. Enfermedades asociadas; encontrándose que 288 pacientes (76,6%) no presentaban enfermedad asociada, 70 pacientes (18,6%) presentaban afecciones cardíacas, 7 pacientes (1,9%) afecciones metabólicas, 6 pacientes (1,6%) afecciones urológicas y 5 pacientes (1,3%) afecciones respiratorias leves. El tiempo quirúrgico promedio fue de 75,6 minutos, con una mediana de 60 minutos, (mínimo 30 - máximo 180). La estancia hospitalaria presentó una media de 21,8 horas, y una mediana de 24 horas (mínimo 6 ­ máximo 38). Las complicaciones locales registradas fueron hematomas, seromas, infección superficial. No hubo complicaciones transoperatorias ni mortalidad operatoria. Conclusiones: Los pacientes presentaron corta estancia hospitalaria, enmarcándose al concepto de cirugía ambulatoria. El tiempo quirúrgico fue aceptable al tratar con la misma técnica hernias inguinales de todo tipo, utilización de material protésico elaborado a mano y además la participación de médicos residentes como principales intervinientes. La variedad anatómica de la hernia inguinal más frecuente correspondió a los tipos 2 y 3 de Gilbert. La participación de médico residente en un Hospital Universitario, con corta curva de aprendizaje no tuvo influenció en los resultados obtenidos. Las complicaciones locales post operatorias fueron mínimas y similar a otras sin tensión. El período de reinserción laboral en nuestro medio no fue similar a publicaciones extranjeras. La técnica puede ser aplicada al tratamiento de todo tipo de hernia inguinal del adulto con los mismos resultados y baja recidiva

ABSTRACT

Introduction: The introduction of tissue-free repair techniques, free of tension, has meant a decrease in recurrence rates. Of the techniques without tension, the most widespread are those of Lichtenstein and that of Mesh-Plug, being the combination of both the Plugstein technique. Objectives: To determine the demographic, anatomical, professional activity and post-operative clinical results of adult patients with inguinal hernia undergoing surgical treatment with the Plugstein technique. Material and method: An observational, descriptive, transverse, non-probabilistic study of consecutive cases in adult patients of both sexes with inguinal hernia operated with the Plugstein technique who attended the abdominal wall clinic of the 2nd Chair of Surgical Clinic of the Hospital de Clínicas of Asunción, from January 1998 to January 2006. Results: 376 patients with inguinal hernia were included, intervened in the 2nd Chair of Surgical Clinic of the Hospital de Clínicas of the Faculty of Medical Sciences from January 1998 to January 2006, 439 repairs were carried out with the Plugstein technique. Hernias were primary in 92.7% (n = 407) of the cases, and relapsed in 7.2% (n = 32). The age of the patients presented a range of 18 to 84 years, average of 51 years, median of 54 years and a concentration in the age group of 41-60 years in 39.1%. The distribution by sex was 87.8% (n = 330) for the male sex and 12.2% (n = 46) for the female sex. The location of the hernia was identified on the right side in 40.7% of the cases (n = 179); on the Left side at 30.5% (n = 134) and bilateral at 14.3% (n = 63). 29.52% (n = 111) came from Asunción, 41.48% (n = 156) from the Gran Asunción and 28.98% (n = 109) from the interior of the country. The work activity of the patients presented a distribution of 60.9% of cases of tasks related to physical effort (n = 229); while 39.1% (n = 147) did not perform occupational activities related to physical effort. Associated diseases; It was found that 288 patients (76.6%) had no associated disease, 70 patients (18.6%) had heart conditions, 7 patients (1.9%) metabolic disorders, 6 patients (1.6%) urological disorders and 5 patients (1.3%) mild respiratory conditions. The average surgical time was 75.6 minutes, with a median of 60 minutes, (minimum 30 - maximum 180). The hospital stay presented an average of 21.8 hours, and a median of 24 hours (minimum 6 - maximum 38). The local complications registered were bruises, seromas, superficial infection. There were no transoperative complications or operative mortality. Conclusions: The patients presented short hospital stay, framed to the concept of ambulatory surgery. The surgical time was acceptable when dealing with the same technique inguinal hernias of all kinds, using hand-made prosthetic material and also the participation of resident physicians as the main participants. The anatomical variety of the most frequent inguinal hernia corresponded to types 2 and 3 of Gilbert. The participation of a resident doctor in a University Hospital, with a short learning curve, did not influence the results obtained. Post-operative local complications were minimal and similar to others without tension. The period of labor reinsertion in our environment was not similar to foreign publications. The technique can be applied to the treatment of all types of adult inguinal hernia with the same results and low recurrence.