Miocardiopatia, insuficiência cardíaca e hanseníase tuberculóide reacional / Myocardial disease, heart failure and reactional tuberculoid leprosy (clinical conference)

RESUMO

Uma senhora de 60 anos de idade foi internada no Hospital com sinais e sintomas de insuficiência cardíaca congestiva (ICC), hipertensäo arterial e distençäo abdominal. Os familiares relatam que desde cerca de 14 meses a paciente vem apresentando manchas vermelhas pelo corpo, estando em tratamento com sulfona. Há 7 meses houve aumento súbito das lesöes. No 11§ de internaçäo desenvolveu acidente cerebral, que evoluiu com piora progressiva, descerebraçäo, tendo falecido no 4§ dia após o ictus. A autópsia confirmou ICC tendo como causa principal miocardite crônica, fortemente sugestiva de miocardite chagásica. Observou-se aneurisma de ponta do ventrículo esquerdo com trombose e embolizaçäo sistêmica levando à infartos esplênicos e cerebrais. No encéfalo havia intenso edema, hérnia de uncus e infarto hemorrágico do tronco cerebral. O diagnóstico das lesöes cutâneas foi de hanseníase tuberculóide reacional (HTR), observando-se também lesöes tuberculóides focais em linfonodos axilares, mucosa nasofaringea e nervo tibial posterior. Discute-se a patogenia da HTR, sua diferenciaçäo com o sub-grupo dimorfo-tuberculóide (BT da classificaçäo de Ridley e Jopling) e sua provável identidade com a hanseníase tuverculóide secundária referida por Ridley. Também säo analisadas as outras localizaçöes contendo lesöes especificas com ênfase ao comprometimento de tronco nervoso periférico, considerada uma manifestaçäo pouco comum na HTR