Síndrome de Sheehan: experiencia con 99 casos en el Hospital Arzobispo Loayza, Lima / Sheehan Syndrome: experience in 99 cases at Hospital Arzobispo Loayza, Lima

RESUMEN

En un estudio retrospectivo de 94 pacientes con síndrome de Sheehan, en el Hospital Loayza de Lima, con edades entre 16 y 70 años, el 89 por ciento (n=85) presentó amenorrea en el post-parto, de 7 meses a 32 años de duración, y escaso sangrado menstrual en el resto. El 85 por ciento (n=63) tuvo agalactia y secresión láctea escasa en el resto. Síntomas y signos de hipotiroidismo, en el 96 por ciento (n=76); de hipocortisolismo en el 91 por ciento (n=73) y de deficiencia de gonadotropinas en el 78 por ciento (n=73). El promedio de hemoglobina fue de 8.91 +/- 9.4 g por ciento (n=84). hubo tendencia a la hiponatremia con normokalemia y normocloremia. La glicemia promedio fue 69 +/- 19.3 mg/dl (VN 60-100) (n=46) y 9 pacientes (20 por ciento) presentaron hipoglicemia sintomática. Las mediciones hormonales en el 72 por ciento (n=76), T4= 2.1 +/- 1.6 microgramo/dl y TSH 4.8 +/- 2.7 microU/ml; en el 66 por ciento (n=30), el cortisol plasmático fue de 3.4 +/- 1.99 microgramo/dl; los 17CO y 17OH urinarios fueron 0.86 +/- 0.77 (n=42) y 1.10 +/- 1.01 (n=28) mg/24h; la prolactinemia fue de 4.53 +/- 3.12 ng/ml (n=13) (VN=3-22); FSH y LH fueron, respectivamente (n=61) y no fueron diferente de los controles. Al evaluarse la reserva de FSH y LH con un bolo EV de GnRH en 15 pacientes y en un grupo control (n=8), con mediciones basales y seriadas por RIA, no se halló diferencia en los promedios basales pero sí en las respuestas máximas (p menor que 0.005). Al estudiarse la reserva de HGH con 500mg de L-dopa por vía oral, con mediciones basales y seriadas por RIA, en 31 pacientes y un grupo control (n=14), los promedios basales y las respuestas fueron diferentes significativamente (p menor que 0.025). Se concluye que en todas los pacientes hubo algún grado de disminución de la secreción láctea y del ciclo menstrual, que hubo grados variables de hipotiroidismo, hipocortisolismo e hipogonadismo, que los valores basales de FSH y LH de las pacientes fueron normales, que la prueba de GnRH permitió una mejor definición de hipogonadismo y que el estudio de la reserva pituitaria de HGH fue la prueba más sensible para el diagnóstico