Progressos da estimulaçäo cardíaca artificial / Progress in the electrotherapy of the heart

RESUMO

A interaçäo do sistema nervoso autônomo (SNA) e o coraçäo é estudada por um novo campo interdisciplinar conhecido como neurocardiologia, o qual apresenta a mais nova estratégia para a estimulaçäo eletrocardiológica. Nesse contexto, o restabelecimento do cronotropismo com estimulaçäo de malha fechada, assim como a prevençäo e o tratramento de arritmias malignas, pela modulaçào do SNA, säo da mais alta prioridade. O objetivo principal, em relaçäo à meta, consite na monitoraçäo apropriada da estimulaçäo e do equilíbrio autonômico, respectivamente, de tal forma que a neuromodulaçào dos eferentes cardíacos possa ser estabelecida. O eletrodo, como interface a nível celular, torna-se de importância essencial. A interface eletrodo-miocárdio é determinada pela estrutura da camada de Helmholtz em relaçäo ao seu comportamento físico, eletroquímico e fisiológico. O transporte de elétrons, bem como as reaçöes eletroquímicas determinando a biocompatibilidade da interface, podem ser melhorados pela microestrutura do componente sólido, criando um revestimento de superfície fractal com nitreto de titânio ou irídio. Estudos experimentais e clínicos demonstravam que a estrutura fractal assegura polarizaçäo desprezível e melhor detecçäo, detectando a resposta evocada das células do miocárdio. Assim, torna-se possível monitorar a resposta neural do miocárdio como consequência de distúrbio cronotrópico sobreposto. O eletrodo de estimulaçäo também monitora a atividade simpática extraída das mediçöes de impedância intracardíaca, o que significa fornecer um novo princípio da adaptaçào de frequência, no qual o marcapasso é uma parte integrante do SNA, restabelecendo o cronotropismo normal. O melhor desempenho interface com eletrodo abre novas perspectivas para o tratamento e a prevençäo de taquiarritmias no acompanhamento de transplantes do coraçäo para diagnóstico de rejeiçäo.