Rol actual de la anastomosis ileorrectal en el tratamiento quirúrgico de la colitis ulcerosa / Today role of the iliorectal anastomosis in the surgical treatment of the ulcerative colitis

RESUMEN

En un grupos seleccionado de pacientes, la anastomosis ileorectal (AIR) en el tratamiento quirúrgico de la colitis ulcerosa (CU) ha demostrado tener menor morbilidad y mejores resultados funcionales que el reservorio ileal con anastomosis reservorio anal (RIARA). La principal desventaja de AIR es la persistencia de mucosa rectal enferma que podría sufrir reactivación de la CU o desarrollar un cáncer. Ante la amplia aceptación de RIARA se hace necesario definir el rol de la AIR. El objetivo de esta comunicación es analizar los resultados de la AIR para determinar sus indicaciones actuales. Se revisaron los registros de todos los pacientes portadores de CU, sometidos a AIR en los últimos 15 años. La AIR se indicó sólo si había un recto distensible, continencia normal y aceptación de biopsias rectales anales. 18 pacientes con edad promedio 37 años (M11-37), 11 de ellos mujeres (61 por ciento), forman esta serie. La AIR se practicó en promedio 6 meses después de la colectomía total en 14 pacientes y simultánea con la colectomía en 4. No hubo mortalidad. 3 pacientes (17 por ciento) presentaron complicaciones, incluyendo una fístula de la anastomosis. El seguimiento es completo en el 89 por ciento de los pacientes, con un promedio de 69 meses (M1-169). El 70 por ciento tiene 4 ó menos evacuaciones en 24/h y el 100 por ciento son continentes. El 20 por ciento tiene actividad de la mucosa rectal, que se controla con el uso intermitente de corticoides y/o azulfidina. Un enfermo necesitó de una proctectomía por una enfermedad de Crohn. Dos enfermos fallecieron en el seguimiento por causas no relacionadas con la CU ni AIR. Sólo 3 enfermos (17 por ciento) cumplen con el requisito de biopsia rectal anal. Conclusiones: la AIR se acompaña de baja mortalidad y buenos resultados funcionales. La baja aceptación de biopsias rectales anuales es una desventaja seria en una enfermedad preneoplásica, de manera que la AIR sería la operación de elección cuando no se ha podido precisar la etiología de la colitis