Estenoses biliares iatrogênicas: experiência cirúrgica com 36 pacientes / Iatrogenic biliary strictures: surgical experience with 36 patients

RESUMO

É apresentada a experiência com o tratamento cirúrgico de 36 pacientes portadores de lesäo acidental da via biliar principal. As lesöes foram agrupadas na classificaçäo de Bismuth e o tratamento padronizado de acordo com a localizaçäo da lesäo. O total de cirurgias realizadas, incluindo as indicadas para correçäo de reestenoses, foi de 42 21 hepaticojejunoanastomoses, dez cirurgias de Hepp e Couinaud, quatro coledocojejunoanastomoses, três hepaticojejunoanastomoses direita e esquerda isoladas, uma hepaticojejunoanastomose com enxertia de mucosa (Smith), uma colangiojejunoanastomose intra-hepática (Longmire), uma coledocoduodenoanastomose e uma coledocoplastia. Os resultados foram considerados satisfatórios quando se constatava a ausência de sintomas, de icterícia ou de episódios de colangite, com fosfatasemia alcalina inferior a duas vezes o valor normal. O período mínimo de seguimento exigido foi de dois anos (obtido em 32 pacientes). Dos 27 pacientes que se submeteram a apenas uma cirugia, 23 ( 85 por cento) apresentaram bom resultado, e dos cinco submetidos a mais de uma correçäo, três apresentaram bom resultado (60 por cento), perfazendo 26 bons resultados (81 por cento). Dada a complexidade do tratamento, é fundamental a adoçäo de cuidados para a prevençäo das lesöes. A experiência do cirurgiäo, a localizaçäo da estenose e o diâmetro da anastomose säo destacados como fatores relacionados ao prognóstico