Tuberculomas cerebrais / Cerebral tuberculomas

RESUMO

A tuberculose do sistema nervoso central é uma doença encontrada em todo o mundo, principalmente nos países subdesenvolvidos. No final do século passado, a incidência de tuberculomas era alta entre as lesoes expansivas intracranianas, mesmo em países desenvolvidos. Esta incidência caiu acentuadamente (de 30 para 3 por cento) na metade deste século, devido à introduçao da estreptomicina, e a tuberculose praticamente desapareceu nos países desenvolvidos nas décadas de 50 e 60. Posteriormente,casos esporádicos começaram a surgir, principalmente entre imigrantes. No Brasil, casos clínicos isolados de tuberculomas intracranianos têm sido descritos, mas eles constituem aproximadamente 5,5 por cento dos processos expansivos intracranianos observados em necrópsias. Neste trabalho, foram analisadas retrospectivamente as evoluçoes clínicas de sete pacientes portadores de tuberculomas cerebrais atendidos no Serviço de Neurocirurgia do HCFMRP, no período de 1979 a 1991. O diagnóstico de tuberculoma cerebral foi efetuado com base nos exames neuroradiológicos (radiografia simples e tomografia computadorizada), associados a antecedentes de meningite tuberculosa ou tuberculose extraneural, em cinco pacientes (três confirmados com exame histopatológico) e em dois, através do exame histopatológico da peça cirúrgica. Os sinais e sintomas mais freqüentemente observados foram os de hipertensao intracraniana e os de compressao/irritaçao do parênquima cerebral. Um paciente foi tratado apenas clinicamente com esquema tríplice (isoniazida, rifampicina e etambutol) e apresentou boa evoluçao. Três pacientes foram submetidos à exérese total ou subtotal da lesao e dois foram submetidos à exérese parcial da lesao e à DVP e um paciente foi submetido apenas à DVP. Para todos os pacientes, foi indicado tratamento com tuberculostáticos, embora um paciente nao o tenha completado. Os três pacientes que foram submetidos à exérese total da lesao, um dos pacientes submetidos à exérese parcial da lesao e à DVP e o paciente submetido apenas à DVP apresentaram boa evoluçao, com regressao e/ou calcificaçao das lesoes, com ou sem seqüelas neurológicas moderadas. O outro paciente submetido à ressecçao parcial e à DVP evoluiu mal e faleceu. Para os pacientes com tuberculomas intracranianos, indicamos inicialmente o tratamento clínico; o tratamento cirúrgico é indicado quando há hidrocefalia com hipertensao intracraniana, quando a lesao exerce efeito de massa importante, quando nao há resposta ao tratamento clínico ou quando há dúvida quanto ao diagnóstico.