Injúria orgânica da circulaçäo extracorpórea nos três primeiros meses de vida / Organic injury of extracorporeal circulation in the 1st 3 months of life

RESUMO

Diversos fatores contribuíram para aumentar o número de procedimentos com circulaçao extracopórea para neonatos e lactentes. Esses pacientes necessitam procedimentos especiais de perfusao, fundamentos em sua fisiologia particular, nas características do seu metabolismo e na sua resposta aos desvios da homeostase, principalmente a acidose lática. Sao analisados os protocolos de perfusao em 110 procedimentos com parada circulatória total, para a realizaçao da correçao intracardíaca, durante a qual diversos mecanismos de injúria ao sangue foram identificados. A injúria mecânica, por açao das forças desenvolvidas na circulaçao artificial do sangue e nas trocas gasosas, pode danificar os elementos figurados e as proteínas do plasma sangüíneo. O contato com as superfícies do circuito extracorpóreo pode ativar os sistemas das cininas, da coagulaçao, da fibrinólise e do complemento, por ativaçao inicial do fator XII e produzir uma reaçao inflamatória generalizada. A produçao de ácido lático pode modificar o pH ideal para a funçao enzimática e celular, e o superaquecimento do sangue, durante o reaquecimento, pode produzir dano ao sangue semelhante àquele causado pelos fatores físicos da circulaçao extracorpórea. A perfusao neonatal e de pequenos lactentes é um continuado exercício de atençao aos detalhes e respeito aos aspectos particulares da fisiologia, do metabolismo e da resposta à injúria.