Modificaçäo técnica na cirurgia da estenose aórtica supravalvar / Technical modification in the supravalvular-aortic stenosis surgery

RESUMO

O tratamento cirúrgico convencional da estenose aórtica supravalvar caracteriza-se pela ampliaçao de um ou mais seios de Valsalva, utilizando-se retalhos de material protético, com ou sem secçao transversal da aorta. Uma possível limitaçao dos resultados deste procedimento é o fato do endurecimento ou calcificaçao do enxerto, dificultando o desenvolvimento da raiz da aorta, mormente quando a cirurgia é realizada em criaças. Para evitar essa complicaçao, desenvolvemos uma modificaçao técnica que, efetivamente, amplia o diâmetro da raíz da aorta, sem o uso de material protético, aproveitando apenas o tecido sadio da parede da aorta ascendente, para reconstruir e ampliar os seios de Vasalva. Com esta técnica foram operados 4 pacientes com diagnósticos clínico e hemodinâmico de estenose aórtica supravalvar, com os seguintes dados clínicos idades, l ano e ll meses, 3 anos e 9 meses, 15 e 38 anos, sexo masculino três casos, peso corporal de 10, 12, 27 e 56 kg. Dois pacientes tinham dispnéia, um palpitaçoes freqüentes e outro era assintomático. Os gradientes entre a cavidade livre do ventrículo esquerdo e aorta ascendente eram de 50, 70, l00 e l00 mmHg. Os pacientes foram operados com o auxílio da circulaçao extracorpórea, de hipotermia moderada e emprego de cardioplegia cristalóide. A aorta ascendente foi dissecada em toda sua extensao, preferindo-se canular a artéria femoral para o retorno arterial, a fim de liberar a aorta ascendente para o procedimento. Após transecçao total da aorta e ressecçao do tecido fibrótico estenosante, foram feitas incisoes na borda livre até o fundo dos seios de Valsalva. Foram realizadas inclsoes longitudinais na porçao distel da aorta, nas regioes correspondentes aos postes comissurais da valva aórtica, de tal forma que, durante a reconstruçao por sutura direta, um segmento da parede aórtica ficasse ampliando um seio de Valsalva, obtendo-se, assim, uma raíz de aorta de aspecto anatômico e dimensoes normais. Todos os casos, tiveram evoluçao favorável. Atualmente, com um período de pós-operatório de até seis meses, estao assintomáticos.