Implante de marcapasso endocárdico transatrial concomitante a cirurgia com circulaçäo extracorpórea / Implantation of transatrial endocardial pacemaker associated to surgery with extracorporeal circulation

RESUMO

Fundamento A utilizaçao de eletrodos epimiocárdicos permanentes tem sido progressivamente abandonada pelos piores resultados que essa técnica apresenta quando comparada aos eletrodos transvenosos. Implante de eletrodo endocárdicos transtorácicos transatriais tem sido relatado como alternativa ao implante epicárdico em situaçoes especiais. O implante de marcapasso permanente associado acirurgia cardíaca a céu aberto é uma situaçao especial onde têm sido utilizados eletrodos epicárdicos no mesmo tempo operatório, ou eletrodos transvenosos em tempos operatórios distintos. Objetivo: Propor o uso da estimulaçao transatrial em casos de concomitância de implante de marcapasso e cirurgia cardíaca a céu aberto, e apresentar nossa experiência em 6 pacientes operados. Casuística e Métodos: De julho de 83 a agosto de 94, 6 pacientes com idade variando de 5 a 64 anos, 4 do sexo masculino e 2 do sexo feminino, foram submetidos a cirurgia cardíaca a céu aberto para substituiçao da valva aórtica (4), ressecçao de aneurisma do ventrículo esquerdo por doença de Chagas (l) e atrioseptoplastia e comissurotomia pulmonar (l paciente). A técnica operatória consistiu em estabelecer a circulaçao extracorpórea com drenagem venosa porcavas separadas e, durante parada cardioplégica, corrigir o defeito cardíaco e implantar, no mesmo ato, os cabos-eletrodo através de atriotomia direita. Todos os 6 pacientes receberam eletrodos atriais e somente 4 foram submetidos a implante do cabo ventricular. Os geradores de pulso foram implantados na regiao infraclavicular dos pacientes homens adultos, na regiao submamária da mulher e na parede abdominal da criança. Resultados: As medidas elétricas intra-operatórias mostraram excelentes condiçoes de estimulaçao e sensibilidade, nao ocorrendo complicaçoes hospitalares. No seguimento, realizado de 4 a 137 meses, nao foram observadas complicaçoes relacionadas ao sistema de estimulaçao. Conclusoes: Os autores concluem que o implante de marcapasso endocárdico transatrial pode representar uma boa opçao para se evitaro implante epicárdico ou dois procedimentos independentes quando a estimulaçao cardíaca permanente estiver associada a cirurgia cardíaca a céu aberto.