Prevencao de recorrencia de fibrilacao atrial apos cardioversao / Prevention of atrial fibrilation recurrence after cardioversion

RESUMO

A fibrilacao atrial e arritmia frequent com alto indice de recorrencia apos reversao para ritmo sinusal. O uso de drogas antiarritmicas para a manutencao do ritmo sinusal e considerado benefico se comparado com placebo. Essas drogas geralmente sao as mesmas empregadas na reversao, incluindo, entre as disponiveis em nosso meio, quinidina, amiodarona, disopiramida e sotalol. Digital, outros betabloqueadores e bloqueadores de canal de calcio parecem mais efetivos para diminuicao da resposta ventricular. O beneficio do digital e indubitavel na reversao e provavelmente na namutencao do ritmo sinusal . Usamos com frequencia quinidina, associada ou nao a digital, como primeira opcao, principalmente quando foram eficazes na reversao. Amiodarona parece mais efetiva na prevencao de recorrencia de fibrilacao atrial; entretanto seus efeitos colaterais a longo prazo sao mais frequentes e mais graves. Nos portadores de disfuncao ventricular importante, ou naqueles que durante os paroxismos de fibrilacao atrial apresentam instabilidade hemodinamica ou fenomenos embolicos, nos quais a manutencao do ritmo sinusal e altamente desejavel e necessaria, a amiodarona e a droga de primeira escolha. Algumas doencas cardiacas ou extracardiacas e alguns fatores desencadeantes de recorrencias devem ser analisados e tratados antes ou concomitantemente ao uso de antiarritmicos. A conveniencia da manutencoa do ritmo sinusal e consideracoa que deve ser feita nos casos que apresentam alto indice de paroxismos ou nos propensos a efeitos pro-arritmicos, nos quais o custo/beneficio e alto.