Apendicectomía laparoscópica: análisis de sus resultados e indicaciones / Laparoscopic appendicectomy: results and indications

RESUMEN

Para contribuir a establecer el rol de la cirugía laparoscópica en apendicitis aguda, se estudió retrospectivamente 140 apendicectomías abiertas y 109 laparoscópicas consecutivas, efectuadas en el mismo lapso por los mismos cirujanos. Los 2 grupos fueron comparables en edad, sexo y tipo de apendicitis operada. Las apendicectomías laparoscópicas fueron un 25,3 por ciento más prolongadas que las abiertas (74,8 minuto promedio vs 59,7 munito promedio). Se pudo realizar la operación por laparoscopía en el 97,5 por ciento de 80 apendicitis agudas flegmonosas, gangrenosas o perforadas. Se diagnosticó patología extraapendicular en 8 de los 109 casos laparoscópicos vs 1 de 128 abordados por incisiones de Mc Burney o transversas en flanco derecho (P < 0,03), aunque pudo influir una tendencia a operar los casos dudosos por vía laparoscópica. No hubo diferencias significativas en las infecciones de herida operatoria (pero sí un acercamiento a cifras estadísticas a favor de la cirugía P < 0,09), complicaciones intraabdominales y período de internación postoperatoria. Hubo 2 reoperaciones en ambos grupos entre las apendicectomías abiertas, una de ellas fue por error de diagnóstico que pudo haberse evitado con el mayor campo de visión de la cirugía laparoscópica. El costo de la intervención laparoscópica, utilizando instrumental reusable y ligaduras preatadas para el muñón apendicular, fue escasamente mayor que el de la cirugía convencional. La revisión bibliográfica mostró que en la mayoría de las series la apendicectomía laparoscópica aumenta los diagnósticos intraoperatorios de patología extraapendicular y disminuye las infecciones de herida y el lapso de rehabilitación completa del operado. Se concluye que la apendicectomía laparoscópica es factible en cualquier tipo de apendicitis sin aumentar la morbilidad, en relación directa con la experiencia del equipo quirúrgico y el instrumental disponible. Tiene su mayor utilidad en los casos de diagnóstico dudoso, especialmente en la mujer en edad reproductiva para objetivar y tratar por esta vía patología ginecológica, y en el anciano por las consecuencias del retraso de la indicación quirúrgica. Disminuye la infección de herida y sus secuelas. Su costo final en muchos casos es menor que el de la cirugía convencional, si se considera el derivado del período de inactividad profesional. Por lo tanto es conveniente su desarrollo y aumento de experiencia, para poder mejorar los buenos resultados de la apendicectomía por vía abierta