Angina postinfarto: definición, clasificación, fisiopatología y terapia no tradicional / Postinfarction angina: Definition, classification, physiopathology and no traditional therapy

RESUMEN

Es necesario estratificar en grupos de riesgos, luego de un infarto agudo del miocardio, para identificar a aquéllos con más posibilidad de tener otro infarto, muerte súbita o arritmias ventriculares letales. La angina postinfarto (API) es un evento clínico frecuente que identifica a la persona susceptible de tener alguna de estas situaciones con alta mortalidad.Se define como la angina que inicia 24 horas después de la angina que provocó el infarto del miocardio; es temprana durante los primeros 10 días; y tardía hasta 2 meses después. La incidencia varía entre 20 por ciento y 60 por ciento. Es más frecuente en presencia de angina pre-infarto y de infarto del miocardio no. Q. Se desarrolló hasta en el 85 por ciento cuando hubo angina reciente pre-infarto. Los episodios de angina postinfarto se clasifican en 2 tipos isquemia en la zona del infarto (40 por ciento) e isquemia a distancia (60 por ciento). La enfermedad de tres vasos se encuentra en un 86 por ciento, siendo más frecuente en la isquemia en la zona del infarto. Las lesiones excéntricas tipo II se observan enel 71 por ciento de los casos de API. Las lesiones coronarias por angioscopías sontres trombo, irregularidad intimal o endotelial, o superficie irregular y la placa xantomatosa. La mortalidad al mes es de 44 por ciento en la isquemia a distancia y del 15 por ciento en la isquemia en la zona del infarto; al año es del 31 por cinto y del 37 por ciento respectivamente. La angioplastía es un procedimiento efectivo que alivia la isquemia miocárdica, pero se asocia a altas tasas de oclusiones agudas y re-estenosis. Se reserva ese procedimiento para los casos cuyos síntomas no pueden controlarse con medicamentos, o aquéllos con anatomía compleja y enfermedad multivasos, particularmente los que tienen muy alto riesgo operativo. A los 15 meses hay recurrencia de la angina, en un 29 por ciento apesar de que el procedimiento fuera exitoso. La cirugía coronaria no está contraindicada en el infarto del miocardio reciente; se recomienda luego de 4 semanas del infarto del miocardio, cuando la fracción de eyección es menor del 50 por ciento. La mortalidad operatoria es 3.5 veces mayor cuando hubo un infarto del miocardio no Q comparado con uno Q