Recidiva ou reaçäo adversa? / Recurrence or reserve reaction?

RESUMO

É descrito o caso de uma mulher de 88 anos, portadora de hanseníase BT que foi internada no Instituto "Lauro de Souza Lima", apresentando grandes placas eritematosas em todo o corpo que apareceram abruptamente. Ela, em 1935, já havia sido internada neste Instituto apresentando um quadro semelhante, menos intenso e que desapereceu espontâneamente em 2 anos. Na primeira vez puderam ser demonstrados bacilos somente em uma punçao de linfonodo, mas no segundo surto foram visto bacilos em todas as lesoes. Em ambas as ocasioes o exame histopatológico das lesoes revelou a presença de granulomas tuberculoides. Geralmente este tipo de fenômeno reacional tem uma duraçao de vários meses e o intervalo entre um e outro pode oscilar entre dois a tres meses até uns poucos anos (cinco anos em um caso descrito por Wade). Em nosso caso o intervalo entre os dois surtos reacionais foi extremamente longo, 40 anos. Achamos difícil admitir que o tipo de fenômeno reacional descrito seja devido a uma reinfecçao, devido ao tipo de lesoes observadas e o aparecimento de algumas delas junto ao local das lesoes regredidas do primeiro surto. Consideramos mais provável que o aparecimento do segundo surto neste caso, está relacionado com a multiplicaçao de bacilos persistentes que foram destruidos pelo sistema imune, liberando antígeno que desencadearam uma reaçao de hipersensibilidade retardada cuja expressao clínica foram as lesoes cutâneas reacionais. Isso poderia explicar qualquer outro surto agudo rotulado como reaçao reversa que ocorra antes, durante ou após a interrupçao da terapêutica. Desta maneira nao haveria necessidaade em diferenciar reaçao reversa de recidiva após o têrmino do tratamento e seria entao importante reavaliar o real efeito da quimioterapia nesses casos reacionais.