Abordagem do trauma abdominal / Assessment of abdominal trauma

RESUMO

As lesöes intra-abdominais näo diagnosticadas permanecem como causa importante de óbitos evitáveis. A presença de traumas associados do encéfalo, tórax, pelve, coluna vertebral e extremidades, bem como a intoxicaçäo pelo álcool alteram o exame físico. O objetivo básico na abordagem do trauma abdominal näo é o diagnóstico específico de trauma de uma víscera, mas determinar se existe lesäo intraperitoneal. Por tais razöes, a lavagem peritoneal diagnóstica (LPD) é de grande valor na abordagem do paciente traumatizado. A tomografia axial computadorizada (TAC), só é praticável em pacientes, hemodinamicamente estáveis. A TAC permite o diagnóstico de lesöes viscerais específicas e a determinaçäo de sua gravidade, bem como o diagnóstico de trauma dos órgäos retroperitoneais, cuja abordagem pelo exame físico ou pela LPD é impossível. Traumas penetrantes da parede anterior do abdômen, flancos, nádegas e das porçöes inferiores do tórax podem resultar em lesöes intra-abdominais. A experiência militar deste século, de indicaçäo obrigatória de laparotomia exploradora em todos os traumas abdominais penetrantes, resultou em acentuado aumento da sobrevida. Isto permanece válido para os ferimentos por arma de fogo. A abordagem das lesöes, por arma branca, da parede anterior permanece controvertida. Nestes casos, o objetivo é tratar os ferimentos que resultam em lesöes intraperitoneais, com um mínimo de laparotomias näo terapêuticas. A indicaçäo seletiva de celiotomia é advogada por alguns cirurgiöes. Eles acreditam que tal atitude näo aumenta o risco de lesöes despercebidas. Outros autores persistem favoráveis à abordagem cirúrgica de todos os ferimentos, cuja penetraçäo na cavidade abdominal tenha sido comprovada. Esta é a melhor conduta porque os exames complementares, incluindo a laparoscopia, têm sensibilidade baixa