Técnica de revascularizaçäo miocárdica com uso de toracoscopia / Myocardial revascularization technique with thoracoscopy

RESUMO

Os excelentes resultados da revascularizaçao do miocárdio utilizando a artéria torácica interna (ATI) e a artéria interventricular anterior (AIA) estao consagrados. A realizaçao de revascularizaçao do miocárdio com auxílio de uma técnica pouco invasiva, a toracoscopia, é uma alternativa original, quando comparada com os métodos clássicos. A técnica consiste na dissecçao da ATI esquerda com toracoscopia e a anastomose coronariana abordando a AIA através de uma minitoracotomia anterior esquerda. A exclusao pulmonar esquerda é feita com intubaçao seletiva. Três incisoes torácicas de 1,5 cm, ao nível do 5( e 6( espaços intercostais, possibilitam a introduçao dos trocartes para a passagem da câmera endoscópica e dos diversos instrumentos cirúrgicos utilizados. Após a inspeçao da cavidade pleural e do pulmao, a ATI é observada e, em seguida, dissecada em todo o seu trajeto. As colaterais sao "clipadas" ou coaguladas. Uma minitoracotomia anterior de aproximadamente 6 cm no 4( espaço intercostal esquerdo é feita para abordar a AIA após a abertura do pericárdio. O controle da artéria coronária e a colocaçao de um shunt (após arteriotomia) permitem a realizaçao da anastomose, com o coraçao batendo e sem auxílio de circulaçao extracorpórea. Esta técnica de revascularizaçao coronária, com o uso de toracoscopia, é uma opçao terapêutica para uma certa categoria de pacientes coronarianos e, provalvelmente, o início de uma nova época na cirurgia cardíaca, pois outras intervençoes com toracoscopia já estao em fase experimental.