Anestesia para aneurismectomia do ventrículo esquerdo / Anesthesia for the surgical treatment of the left ventricle aneurysm

RESUMO

O aneurisma do ventrículo esquerdo (AVE) é complicaçäo comum em pacientes que apresentam infarto do miocárdio, necessitando correço cirúrgica para ressecçäo desta área acinética ou discinética. O objetivo deste trabalho é relatar a técnica anestésica e o controle hemodinâmico destes pacientes, utilizando drogas inotrópicas e vasodilatadoras através de adequada monitorizaçäo. Foram estudados 10 pacientes com AVE, sendo a insuficiência cardíaca congestiva a principal indicaçöo do tratamento cirúrgico em 70 por cento dos pacientes. Após induçäo anestésica com midazolam, brometo de pancurônio e fentanil, foi introduzido o cateter de Swan-Ganz e realizados cálculos hemodinâmicos e índices de oxigenaçäo periférica. Duas medidas hemodinâmicas e cálculos derivados foram realizadas antes da circulaçäo extra-corpórea (CEC) a primeira 30 a 40 minutos após a induçäo anestésica antes da abertura do tórax enquanto a medida subseqüente foi realizada imediatamente antes de se inserir as cânulas na aorta e veia cava, tempo variável necessário para se proceder a toracotomia. Observou-se diminuiçäo significativa da resistência vascular sistêmica após a utilizaçäo de drogas vasoativas e aumento significativo da freqüência cardíaca e do consumo de oxigênio, mas dentro de valores biologicamente seguros. Os demais parâmetros hemodinâmicos näo apresentaram diferenças significativas. Conclui-se que a monitorizaçäo adequada, técnica anestésica empregando-se benzodiazepínicos e opióides e utilizaçäo judiciosa de drogas vasoativas säo fundamentais durante o manuseio per-operatório de aneurismectomia do ventrículo esquerdo