Valvuloplastia por debridamento manual na estenose aórtica calcificada / Debridement valvotomy for calcified aortic stenosis

RESUMO

Os autores analisam os resultados clínicos e evoluçäo ecocardiográfica em uma série de pacientes em que foi possível recuperar a válvula aórtica calcificada. Foram estudados 21 pacientes, 10 masculinos e 11 femininos. A etiologia era congênita em 8 e senil em 13, idades entre 44 a 78 anos (m=63,8 anos). As calcificaçöes foram retiradas com pinças saca-cálcio usuais, auxiliadas por aspiraçäo e raspagem dos folhetos. Em duas ocasiöes os folhetos foram perfurados e suturados. Dezesseis pacientes foram avaliados por ecocardiograma pós-operatório. Todos os casos estäo em acompanhamento. A mortalidade foi nula na fase hospitalar e 4,8 por cento (1 caso) na tardia. A avaliaçäo ecocardiográfica mostrou gradiente instantâneo máximo na via de saída de VE de 90,7+/-23,2 mmHg (Média +DP) no exame pré-operatório e 33,0+/- 7,9 no pós-operatório (p<0,01). A espessura septal era 2,0 +/- 0,5 cm no pré e 1,2 +/- no pós-operatório (p< 0,01). Insuficiência aórtica ao ecocardiograma pós-operatório foi considerada moderada em 2, leve em 9 e mínima em 5 casos. A recuperaçäo da válvula aórtica em estenoses calcificadas mostrou-se factível, com resultado funcional bom a curto e médio prazo. Nas calcificaçöes senís consegue-se maior número de recuperaçöes, porém a reconstruçäo valvar também é obtida nas congênitas. Mesmo em folhetos severamente comprometidos por calcificaçöes, a recuperaçäo funcional sem substituiçäo valvar pode ser tentada. Esta alternativa técnica deve ser considerada principalmente em pacientes idosos, válvulas pequenas e quando há maiores riscos para anticoagulaçäo