Un nuevo procedimiento de doble derivación paliativa en el cáncer periampular / A new procedure for palliative double-derivation in periampullar cancer

RESUMEN

La incidencia del cáncer de páncreas ha aumentado en los últimos 10 años. En ese lapso han mejorado muy poco los resultados de la pancreatoduodenectomía cefálica. Como esta operación se puede realizar en menos de 30 por ciento de los enfermos resta un porcentaje grande de pacientes para tratamiento paliativo. Este debe resolver el drenaje biliar mediante una buena anastomosis hepático-yeyunal término-lateral sobre un muñón biliar sano abandonando el cabo inferior del colédoco sobre el tumor. Hemos observado que la porción proximal del duodeno no es invadida por los cánceres periampulares, por lo que se propone una nueva operación para resolver la evacuación gástrica que está comprometida por infiltración duodenal en una cifra aproximada de 30 por ciento de los casos. Siguiendo los preceptos establecidos por Traverso y Longmire de conservar el estómago y el píloro proponemos implantar el bulbo duodenal en la rama descendente de un asa yeyunal no diverticular, ascendida y anastomosada a la vía biliar. El muñón distal del duodeno se cierra igual que en una gastrectomía Billroth II. En esta operación no pueden existir círculos viciosos ni reflujo biliogástrico como ocurre en las técnicas sencillas de gastroenterostomía asociada a derivaciones biliodigestivas. La operación propuesta requiere dos anastomosis y un cierre duodenal