O espaço do cólera: determinantes sociais e regulaçäo ambiental dos caminhos de uma epidemia / The space of colera: social determinants and environmental regulation of the epidemic ways

RESUMO

O estudo contextualiza em uma primeira etapa a problemática da produçäo da sétima pandemia da cólera nas Américas, particularizando a situaçäo no Brasil, através da análise de casos e óbitos ocorridos. Em um segundo momento, estuda a dinâmica da epidemia no Estado do Ceará, Brasil, utilizando o espaço geográfico como categoria de análise, enfocando as relaçöes entre os determinantes sociais e ambientais na regulaçäo da intensidade do processo epidêmico. Os resultados obtidos na primeira etapa demonstraram a heterogeneidade da distribuiçäo espacial da epidemia, quer quando consideradas as três Américas, seus distintos países, ou as grandes regiöes e estados do Brasil. Estas observaçöes indicam a existência de situaçöes diversas de receptividade à implantaçäo e transmissäo do vibrio cholerae, com extensas áreas onde as condiçöes de vida e ambientais säo altamente críticas e favoráveis à produçäo da doença. Nos estudos realizados no Ceará, nenhum dos indicadores utilizados, quer sociais (tamanho da populaçäo, taxa de crescimento populacional, padräo de povoamento, condiçöes materiais de vida e fluxos populacionais) ou ambientais (precipitaçäo chuvosa, impacto da seca ocorrida em 1993), explicou isoladamente a distribuiçäo espacialmente desigual da epidemia. A análise global desses indicadores permitiu identificar, durante o período epidêmico de 1992 a 1994, a existência de nove regiöes näo homogêneas classificadas como de alta e média produçäo de cólera e quatorze de baixa produçäo. Os resultados do estudo tornaram evidente a complexidade do processo de produçäo da cólera e a importância dos determinantes sociais, do ambiente natural e do modificado, na regulaçäo da espacialidade da epidemia.