Fallo renal, agudo en cirugía valvular reumática / Acute renal failure in valvular surgery for rheumatic cardiopathy

RESUMEN

Para definir factores responsables del daño renal, estudiamos 5 pacientes que duplicaron la creatinina en primera 48 horas de post operatorio, sobre 75 operados con circulación extracorporea (CEC) por secuelas vasculares de fiebre reumática. La incidencia global del fallo renal agudo (FRSA) fué 7 aumentando con la complejidad quirúrgica de 4 en mitrales a 58 en trivalvulares, 3 de cirugías electivas se complicaron frente a 51 urgentes, solo 5 de pacientes en estado funcional (EF) II-III y sin falla cardíaca se complicaron frente a 22 de operados en estado IV y con falla. La presión telediastólica del ventrículo izquierdo fué mayor en pacientes con FRA (15 vs 8mmHg), siendo los otros parámetros hemodinámicos, la radiología, la ecocardiografía y la función renal preoperatoria poco descriminativos. La CEC fué mas larga en pacientes con FRA (176.0 vs 112. 5 minutos) En postoperatorio el soporte inotrópico máximo fue mayor en pacientes complicados (88.0)vs (4.5) así como el requerimiento de balón de contrapulsión intraortico (44.0) vs (4.5) no hubo FRA en 50 pacientes con buena evolución y si en 5/19 pacientes tórpicos y en 4/6 pacientes fallecidos, siendo el bajo débito la complicación mas importante. Concluimos que el FRA en crirugía valvular reumática con CEC depende de la complijidad y urgencia de intervención, EF IV, insuficiencia cardíaca y presión telediastólica del ventrículo izquierdo elevada en preoperatorio, de una CEC prolongada, bajo débito postoperatorio y el requerimiento de un soporte inotrópico mayor y asistencia mecánica circulatoria.