Intususcepción intestinal en el adulto / Adult patients with intestinal invagination

RESUMEN

En los últimos 40 años, se han intervenido 14 pacientes adultos con invaginación intestinal. Los síntomas de comienzo fueron sobre todo obstructivos. En 9 pacientes, el diagnóstico fue preoperatorio. En 5 de los 14 casos se observó que la cabeza de invaginación la constituía un adenocarcinoma, en 3 un lipoma, y en los 6 restantes respectivamente, un linfosarcoma, un leiomioma, un Hodgkin, un hematoma subseroso, un pólipo hamartomatoso (Peutz-Jeghers) y, una invaginación entero entérica esencial aguda postcolecistectomía. Las invaginaciones intestinales pueden ser idiopáticas o primarias y secundarias, generalmente a procesos intraluminales, las cuales constituyen el 90 por ciento de las causas de invaginación en el adulto y sólo el 10 por ciento en el niño. De las formas entéricas, un alto porcentaje son idiopáticas, y de las secundarias, sólo el 15 por ciento se deben a tumores malignos. De las colo-cólicas, el 90 por ciento son secundarias a tumores y de ellos el 55 por ciento es maligno. Las invaginaciones se clasifican según las manifestaciones clínicas en agudas, subagudas, crónicas y recidivantes. Generalmente los síntomas de presentación son de un cuadro de subobstrucción intestinal, con dolores cólicos intermitentes, náuseas y vómitos. También pueden estar presentes tumor abdominal palpable, hemoproctorragia y anemia. De los métodos de diagnóstico por imágenes, el colon por enema resulta ser el único que además de ser diagnóstico, puede ser terapéutico, y la TAC con contraste oral puede revelar la topografía y en ocasiones diagnosticar el proceso endoluminal o intramural que desencadenó el cuadro. La táctica quirúrgica varía desde la reducción simple, hasta enterectomías o colectomías oncológicas si se sospecha malignidad; pudiéndose utilizar técnicas como el lavado anterógrafo intraoperatorio, las colectomías extendidas o los protectores anastomóticos si se considerara necesario