Operaçäo de Hartmann e suas conseqüências / Hartmann's operation and its consequences

RESUMO

O trabalho tem como objetivo rever as indicaçöes atuais e os resultados tanto da operaçäo de Hartmann como de reconstituiçäo do trânsito intestinal. É feita revisäo dos prontuários de 63 doentes submetidos à operaçäo de Hartmann na Disciplina de Coloproctologia do Hospital das Clínicas da FMUSP, no Hospital Alemäo Oswaldo Cruz e Beneficência Portuguesa de Säo Paulo, e de 40 doentes já encaminhados aos referidos serviços para reconstruçäo intestinal no período de 1991 a 1995. As indicaçöes para a operaçäo de Hartmann foram neoplasias de reto (36 doentes), diverticulite aguda (30), traumatismo abdominal (16), volvo do sigmóide (12), doença Crohn (5) e colite isquêmica em quatro doentes. Dos 63 doentes submetidos à operaçäo de Hartmann pelos AA, o trânsito intestinal foi restabelecido em 36 (57,1 por cento), em intervalo de três meses a cinco anos, com média de oito meses e dos 40 que foram admitidos para a reconstituiçäo de trânsito, a operaçäo foi passível de realizaçäo em 37. As seguintes causas impossibilitaram a reconstituiçäo do trânsito progresso da doença neoplásica (18 casos), dificuldade técnica por intensa fibrose actínica (6 casos), reto curto e inflamado (3 casos), falta de motivaçäo para uma segunda intervençäo (3 casos). Dentre as 73 operaçöes para reconstituiçäo do trânsito, as anastomoses foram mecânicas em 53 doentes e manuais em 20. O acesso laparoscópico foi indicado em 12 doentes e a operaçäo foi convertida para laparotomia em seis doentes pelo encontro de aderências firmes entre o cólon e a parede abdominal, delgado ou coto do reto, ou cólon muito curto. Nos 63 doentes submetidos a operaçäo de Hartmann pelos AA ocorreram 21 complicaçöes (35 por cento); nos 73 operados para reconstruçäo do trânsito colorretal, ocorreram 25 complicaçöes (34,2 por cento). A infecçäo da ferida operatória foi a complicaçäo mais freqüente, respectivamente 7,4 e 12,2 por cento para os dois estádios do procedimento. Deiscência de anastomose ocorreu em seis doentes (8,2 por cento) dos quais quatro após sutura manual e duas mecânicas. Dois destes doentes (2,7 por cento) evoluíram com estreitamento das anastomoses, que foram solucionadas com dilataçäo. Ocorreram cinco óbitos no total das 136 operaçöes (3.6 por cento) dos quais dois por sepsis abdominal decorrente de complicaçäo cirúrgica...