Miniesternotomia: um acesso seguro para a cirurgia cardíaca / Mini-sternotomy: a safe approach for cardiac surgery

RESUMO

Atualmente, na constante busca de minimizar o tempo de internaçao hospitalar e melhorar a recuperaçäo no pós-operatório, várias alternativas cirúrgicas têm sido aventadas. Iniciamos o uso da estemotomia parcial como acesso para diversos tipos de operaçöes cardíacas. O presente trabalho tem como objetivo apresentar a evoluçäo hospitalar dos pacientes operados através desta técnica. No período de novembro de 1996 a março de 1997, estudamos 51 pacientes operados através da esternotomia parcial. A idade média foi de 46,8 anos, sendo 26 pacientes do sexo feminino. Os procedimentos mais realizados foram o tratamento cirúrgico valvar e as revascularizaçöes miocárdicas. O acesso utilizado para os pacientes com lesöes valvares foi a esternotomia parcial em "T" invertido no segmento superior do esterno; para outras lesöes, uma esternotomia em "T" no segmento inferior e, pela dificuldade técnica imposta nas re-operaçöes e nos procedimentos múltiplos, utilizou-se uma terceira variaçäo, que foi a esternotomia parcial em "H" deitado, estendendo-se no corpo esternal do primeiro ao quarto espaço intercostal. O comprimento médio da incisao de pele foi de 9,9 cm. Foram realizada 19 incisoes em "T", 17 em "T" invertido e 15 em "H" deitado. O tempo médio de ventilaçäo mecânica foi de 2,8 horas, de permanência na UTI de 31,5 horas e de internaçäo hospitalar de 5,9 dias. Näo houve complicaçäo diretamente relacionada com o acesso e em apenas 1 caso foi necessária a conversäo para a esternotomia total. Analisando a evoluçäo destes 51 pacientes, pudemos concluir que a esternotomia parcial é um acesso seguro para o tratamento cirúrgico de diversas cardiopatias, isoladas, associadas ou re-operaçöes. Traz um resultado estético favorável e facilita a recuperaçäo no pós-operatório, devendo fazer parte do repertório de todo o cirurgiao cardiovascular.