Distúrbios da motilidade esofagiana - síndromes acalásicas / Esophageal motility disorders - achalasia syndromes

RESUMO

O esôfago é um órgäo neuro-muscular cuja finalidade é transportar alimento desde a faringe até estômago e evitar o refluxo do conteúdo gastro-intestinal. O epitélio escamoso que o reveste pode ser sede de inflamaçöes secundárias (esofagite), transformaçäo para o tipo colunar (esôfago de Barret) além de transformaçäo maligna. A musculatura é diferente, sendo composta de músculo estriado no 1/3 superior e lisa nos 3/4 inferiores e uma camada muscular circular interna e outra externa longitudinal. As alteraçSes básicas que ocorrem na acalásia säo o (a) aumento da pressäo de repouso basal do esfincter esofagiano inferior (EEI), (b) relaxamento incompleto do EEI após a deglutiçäo e (c) aperistalse, associada a contraçöes terciárias. As síndromes acalásicas estäo representadas por acalásia primária ou secundária a (1) infecçäo chagásica (T. cruzi), (2) câncer, (3) doenças infiltrativas do EEI, (3) devido a doenças sistêmicas, (4) associaçäo com distúrbios da motilidade intestinal, e (5) secundária a doenças colagenosas. Os sintomas devidos a acalásia säo disfagia para alimentos líquidos ou sólidos, odinofagia, regurgitaçäo de comida näo digerida, tosse, dor torácica e perda de peso. Os fatores determinantes da acalásia säo de natureza neurogênica, encontrando-se em ambas formas reduçäo do número de células ganglionares no plexo intramural de Auerbach. A acalásia secundária a doença de Chagas afeta cerca de 16 a 18 milhöes de pessoas na América Latina e destes 324.000 a 486.000 com esofagopatia chagásica. Três estágios de acalásia podem ser encontrados do ponto de vista radiológico estágio I (diâmetro até 4 cm); estágio II (diâmetro entre 4 e 7 cm) e estágio III (diâmetro além de 7 cm). No diagnóstico e avaliaçäo da acalásia os exames que devem ser realizados para elucidaçäo clínica e abordagem terapêutica, incluem o estudo contrastado, endoscopia, biópsia e ultrasonografia, além da eletromanometria e testes da perfusäo ácida, teste do refluxo ácido standard e teste de clearance ácido e cintigrafia. O tratamento pode ser conservador (bouginage e dilataçäo) e cirúrgico. Este último oferece as melhores chances para minorar o sintoma principal que é a disfagia. Dentre os vários procedimentos disponíveis e esofagocardiomiotomia proposta por E. Heller em 1913 é a mais usada e quando bem executada permite resultados bons a excelentes em mais de 90 por cento dos casos,além de morbidade e mortalidade desprezíveis...