Traumatismo torácico / Chest trauma

RESUMO

O trauma torácico constitui cerca de 25 por cento de todos os óbitos das vítimas de acidentes e contribui significativamente com outros 50 a 75 por cento das complicaçöes resultantes de traumatismo. O tratamento quando instituído de forma correta é bastante simples na maioria da vezes. As alteraçöes fisiopatológicas acontecem como decorrência dos efeitos produzidos pela perda da integridade da parede torácica, acúmulo de líquidos na cavidade pleural, obstruçäo da via aérea e disfunçäo pulmonar. O exercício diagnóstico no atendimento ao trauma deve ser multidisciplinar e obedecendo aos preceitos clássicos do bom trabalho médico, que inclui a história e o exame físico completos. As seis condiçöes mais importantes no trauma torácico estäo representados pelo pneumotórax aberto, obstruçäo da via aérea, tórax instável, pneumotórax hipertensivo, hemopneumotórax e tamponamento cardíaco. Outras näo menos importantes säo rotura aórtica, diafragma, esôfago, árvore traqueobrônquica e contusäo miocárdica e pulmonar. O estudo radiológico básico se constitui na pedra angular com referência aos exames complementares, mas näo deve tomar precedência ao atendimento inicial de emergência. Os exames adicionais tais como broncoscopia, esofagoscopia, ultrasonografia, tomografia computadorizada, ressonância magnética e aortografia, podem ser utilizados na medida das necessidades e dentro das indicaçöes específicas. Näo devem ser esquecidas as causas que levam ao diagnóstico tardio ou näo realizado e que podem resultar em consequências desastrosas ao paciente. O ABC do atendimento ao traumatizado torácico é constituído pelo Restabelecimento da via aérea (tubo endotraqueal, broncoscópio, crico/traqueostomia). Restaurar o mecanismo respiratório (respiraçäo artificial, evacuaçäo de hemopneumotórax, estabilizaçäo da parede torácica e ventilaçäo mecânica) e ressuscitar o sistema cardiovascular (reposiçäo volêmica com soluçäo cristalóide, coloide ou sangue, recompor o equilíbrio ácido-básico e eletrolítico, suporte inotrópico, massagem cardíaca e cirurgia imediata para sustar hemorragia). As sequelas do trauma torácico podem ser mínimas. As complicaçöes que têm sido descritas após o trauma sÝo 1) fístula artério-venosa dos vasos intercostais ou mamários internos; 2) síndrome do desfiladeiro torácico; 3) ombro "congelado"; 4) neuropatia ulnar; 5) galactorréia; 6) empiema e fibrotórax; 70 estenose traqueal; 8) fístula broncopleural, broncoesofagiana e broncobiliar...