Complicações e taxa de recidiva em pacientes com carcinoma epidermóide da vulva tratadas com vulvectomia radical com uma ou três incisöes: estudo de 132 casos / Complications and relapse rate in patients with vulvar squamous cell carcinoma undergoing radical vulvectomy with one or three incisions: study of 132 cases

RESUMO

O objetivo deste estudo foi comparar as taxas de complicaçoes pós-operatórias e a taxa de recidiva em 132 mulheres com carcinoma da vulva tratadas com vulvectomia radical e linfadenectomia inguinal bilateral com uma ou três incisoes. Foi um ensaio clínico retrospectivo nao randomizado, incluindo 65 mulheres operadas por incisao única e 67 por três incisoes, entre 1986 e 1996. Para análise estatística foram realizados os testes Exato de Fischer, Qui-Quadrado, t de Student e regressao logística e curvas de sobrevida pelo método de Kaplan-Meyer, comparadas pelo teste de Wilcoxon, seguidas de regressao de Cox, com limite de 5 por cento de significância estatísitica. Os grupos foram semelhantes com relaçao à idade, tabagismo, presença de síndromes clínicas, tipo e grau histológico. Pacientes com neoplasia no estadio III foram mais freqüentes no grupo de incisao única e mais linfonodos livres no grupo de três incisoes. As pacientes tratadas com três incisoes apresentaram significativamente menos complicaçoes pós-operatórias imediatas (76 por cento vs 92 por cento, p<0,05), menos deiscências (72 por cento vs 92 por cento, p<0,01), menor necessidade de procedimentos secundários (76 por cento vs 94 por cento, p<0,01) e menor tempo de internaçao (média de 19,4 dias vs 38,7 dias, p<0,001). Ocorreram sete óbitos pós-operatórios cinco no grupo tratado com incisao única e dois com três incisoes. A taxa de recidiva foi significativamente menor nas operadas com três incisoes (19 por cento vs 35 por cento, p<0,01) e com linfonodos livres de doença (6 por cento vs 15 por cento, p<0,01). Após a regressao de Cox, apenas os linfonodos comprometidos influenciaram negativamente o tempo livre de doença. Concluímos que a vulvectomia por três incisoes apresenta menos complicaçoes que a incisao única, sem comprometer a eficácia terapêutica, independente do estádio da neoplasia.