Manejo endoscópico de la fístula biliar / Endoscopic management of biliary fistula

RESUMEN

Objetivo: Determinar la seguridad y eficacia de la terapéutica endoscópica en pacientes con fístula biliar postquirúrgica. Antecedentes La fístula biliar es una complicación resultante del daño inadvertido a la vía biliar o de la coexistencia de proceso obstructivo benigno o maligno de la vía biliar no diagnostica en forma preoperatoria. En el pasado esta complicación se manejaba quirúrgicamente y en la actualidad los métodos endoscópicos que mejoran el flujo biliar se utilizan con resultados muy favorables. Pacientes-Métodos-Resultados: Mediante colangiopancreatografía endoscópica (CPE) diagnosticamo 35 pacientes con fístula biliar postoperatoria y se manejaron 18 casos mediante esfinterotomía endoscópica (EE) y en 17 casos se colocó una endoprótesis biliar como tratamiento único. Veintitrés pacientes fueron mujeres y 12 hombres, con edad media de 44.2 años (rango 16-93). Cuatro pacientes tenían antecedentes de colecistectomía laparoscópica. Diecisiete pacientes que cursaban con coledocolitiasis y uno con estenosis benigna de la papila de vater fueron sometidos a EE mientras que los 17 restantes que no presentaban obstrucción biliar, fueron manejados mediante colocaión de endoprótesis biliar sin EE. En todos los pacientes realizamos CPE de control que confirmó ausencia de fuga biliar. La terapéutica endoscópica fue exitosa en los 35 pacientes. La endoprótesis se dejó por espacio de cuatro a 16 semanas. Conclusiones: La fístula biliar postoperatoria puede diagnosticarse fácil y efectivamante mediante CPE; el manejo endoscópico es exitoso en la mayoría de los casos. Preferimos la EE en casos de fístula biliar asociada con coledocolitiasis y la colocación de endoprótesis en pacientes sin obstrucción de vías biliares