Demência vascular: dificuldades diagnósticas e tratamento / Vascular dementia: a critical review of diagnosis and treatment

RESUMO

Justificativa: O tratamento dos pacientes com síndrome demencial depende do diagnóstico correto de sua etiologia e da utilizaçao de critérios objetivos de avaliaçao do curso da doença. O diagnóstico preciso da demência vascular (Dva) é difícil e nossos conhecimentos sobre a organizaçao neuropsicológica do cérebro em estados de doença e a evoluçao da doença sao precários, tornando penosa a avaliaçao das respostas a diferentes intervençoes. Métodos: Sao discutidos os critérios diagnósticos, os instrumentos de avaliaçao do curso da Dva e as diferentes intervençoes terapêuticas atualmente em estudo. Resultados: O uso de critérios diagnósticos estritos e a otimizaçao dos métodos de avaliaçao evolutiva sao passos importantes para otimizar o tratamento dos pacientes com DVa. A prevençao de novos eventos cerebrovasculares é a única medida comprovadamente eficaz para promover estabilizaçao e talvez regressao das alteraçoes cognitivas e comportamentais nestes pacientes. As evidências de possível benefício de estimulantes inespecíficos do metabolismo cerebral e de drogas neuroprotetoras nao sao suficientes para indicar seu uso rotineiro. Medidas de estruturaçao do ambiente, o uso racional e parcimonioso de medicamentos em geral, e a definiçao através de testes neuropsicológicos de rotas terapêuticas adaptadas às necessidades de cada paciente sao também importantes. Conclusoes: Critérios diagnósticos e de acompanhamento evolutivo da DVa sao ainda inadequados. A prevençao de novos episódios cerebrovasculares é a base do tratamento dos pacientes com DVa. O uso criterioso de drogas psiquiátricas , uma abordagem neurocognitiva dirigida aos déficits de cada paciente e a estruturaçao do ambiente para reduzir demandas desnecessárias e cansaço sao importantes medidas complementares, mas deixam grande margem para otimizaçao do tratamento.