Leucemia linfoblástica aguda en niños: resultados del tratamiento en 24 años / Acute lymphoblastic leukemia in children: result of treatment in twenty four years

RESUMEN

Se realiza un estudio de 186 niños diagnósticados de leucemia linfoblástica aguda (LLA) de 1972 a 1995 y tratados con distintos esquemas terapéuticos, casi todos incluidos en los protocolos del grupo Latinoamericano de Tratamiento de Hemopatías Malignas (GLATHEM). Los pacientes se clasificaron en 5 grupos. El grupo está constituido por 20 niños tratados antes de iniciarse en nuestro centro los estudios del GLATHEM; el grupo 2 corresponde a 94 pacientes tratados con los protocolos clásicos de la década de los 70 grupos 3,4 y 5 fueron tratados con esquemas agresivos tipo BFM a partir de 1982. En los grupos 4 y 5 se incluyó el Methotrexate Endovenoso en altas dosis. Independientemente de que se había utilizado distintos parámetros para la clasificación por grupos pronósticos en los protócolos del GLATHEM, con vistas a lograr uniformidad en este trabajo se clasificaron a todos los pacientes retrospectivamente en 3 grupos bueno, intermedio y malo, en base a la edad y la cifra de leucocitos. Se obtuvo remisión completa en el 92 por ciento de los pacientes incluidos en el GLATHEM sin diferencias significativas entre los distintos protócolos. La sobrevida global se elevó desde un 15 por ciento a los 5 años en el grupo 1 hasta un 70 por ciento en los grupos 4 y 5. La sobrevida libre de eventos (SLE) se eleva de 31 por ciento en el grupo 2 a 67 por ciento en los grupos 4 y 5 en conjunto. El grupo 5 considerado aisladamente tiene un 88 por ciento de sobrevida global y un 72 por ciento de SLE a los 3 años de evolución. Se encontró una diferencia significativa en los porcentajes sobrevida entre los grupos bueno, intermedio y malo en los protocolos de la década de los 70, mientras en los esquemas tipo BFM se borran las diferencias entre bueno e intermedio, persistiendo una sobrevida significativamente menor en el grupo de pronóstico malo. Los porcentajes de sobrevida de 5 años para estos esquemas fueron de 81 por ciento, 78 por ciento y 26 por ciento para los grupos de riesgo bueno, intermedio y malo respectivamente. Los factores pronósticos analizados en forma aislada que tuvieron importancia significativa en los porcentajes de sobrevida fueron la edad, la esplenomegalia y la cifra de leucocitos superior a 50x10 a la 9/l