Transporte ósseo da tíbia com o método de Ilizarov nos casos de pseudoartrose com falha óssea / Bonetransport with the Ilizarov method for tibial non-union with bone loss

RESUMO

Foram tratados 21 pacientes portadores de pseudartrose tibial com falha óssea, pelo método de Ilizarov, sendo 17 do sexo masculino e 4 do feminino, com média de idade de 25,4 anos (4 a 47 anos). O seguimento médio, após retirada do fixador, foi de 38,5 meses (3 a 78m). O tratamento foi baseado na técnica de transporte ósseo da tíbia para preenchimento de perda óssea, sendo bifocal em 20 pacientes e trifocal em 1. Foi necessária revisao cirúrgica no foco da pseudartrose em 7 pacientes, para retirada de tecidos moles interpostos e aviamento de bordas ósseas dos fragmentos. Em nenhum caso foi realizada enxertia óssea. O tratamento inicial consistiu de ressecçao ampla do tecido ósseo necrótico, no foco da psudaratrose e, após controle do processo infeccioso, foi realizada corticotomia metafisária subperióstica para transporte ósseo. A média de transporte ósseo obtida foi de 6,93cm (2,0 a 18,0cm). O tempo médio de trasnporte ósseo foi de 11,0 sem. (2 a 30 sem). Como complicaçoes foram observados 2 casos de refratura após retirada do fixador externo circular, 1 caso de osteomielite crônica no trajeto de 1 pino de Schanz do fixador que necessitou abordagem cirúrgica, limitaçao da mobilidade do tornozelo em 2 casos e do joelho em 2 casos. Dois casos comprometia a articulaçao. A média de encurtamento residual foi 1,85 cm (0,0 a 12,0cm), sendo 15 pacientes com menos de 2,0cm. Em apenas um paciente foi colocado gesso para marcha durante 3 meses após a retirada do fixador. Desvio de eixo foi observado em 3 pacientes, sem prejuízo funcional, sendo 1 paciente com valgo < 10 graus e antercuvatum < 5 graus, 1 paciente com varismo tibial < 5 graus e outro com antecurvatum de 15 graus. Vinte pacientes apresentaram retorno a suas atividades prévias, à exceçao de um alcoólatra. Os resultados em relaçao ao aspecto clínico-funcional foram excelelntes em 10, bons em 9 e razoáveis em 2. Em relaçao aos achados radiológicos, 11 foram excelelntes, 8 bons e 2 maus resultados. Os autores comprovaram a eficácia do método de Ilizarov nos casos de pseudartrose com falha óssea, pela técnica de transporte ósseo, com taxa de resultados excelentes e bons em 90,47 por cento dos casos.