Tratamento de estados afetivos mistos / Treatment of bipolar mixed atates with anticonvulsivants

RESUMO

Os estados mistos säo episódios afetivos com concomitância de sintomas maníacos e depressivos, presentes no curso de 30 a 40 por cento dos pacientes bipolares. O lítio, apesar de ser o mais usado no tratamento do transtorno bipolar, é pouco eficaz ou mal tolerado em 20 a 40 por cento dos pacientes e boa parte destes säo casos de mania mista. O ácido valpróico demonstrou ser mais eficaz, mais bem tolerado e mais econômico que o lítio nos estados mistos, atuando na melhora dos sintomas depressivos e maníacos nestes pacientes. A carbamazepina pode ser mais eficaz em pacientes que apresentem mania disfórica. Lamotrigina e gabapentina têm sido testadas em casos bipolares multirresistentes, com bons resultados preliminares inclusive em estados mistos. Estudos controlados estäo em andamento. Frequentemente é necessária a polifarmacoterapia e alguns pacientes só melhoram com ECT. O prognóstico é, de maneira geral, pior que nos transtornos bipolares clássicos